●2個月之前是手術最佳時機

　　●不治療多數孩子1歲左右會死亡

　　黃疸不僅僅只有生理性的，有一種黃疸是因為膽道閉鎖所致，患上膽道閉鎖的孩子往往有逐漸加重的黃疸，特別容易被漏診或誤診，其結果是耽誤了最佳的手術時機，最后不得不做肝臟移植。廣州市婦女兒童醫療中心小兒外科副主任醫師鐘微稱，孩子出生之后2個月之前做膽道閉鎖的外科手術(Kasai術)的最佳時機，通常60%的孩子可以大便變黃、黃疸消退，如果延誤了，一般需等到10個月至1歲進行肝移植。如果不治療，多數孩子會在1歲左右死亡。

　　膽道閉鎖易誤診，

　　僅5成孩子能及時手術

　　在廣州市婦女兒童醫療中心小兒外科一年接收60例左右膽道閉鎖的患兒，其中僅有50%左右的患兒是在2個月之內發現，并及時進行手術治療的。

　　“這些患兒大多數來自廣東、廣西、江西等地。”鐘微說，“大多數家長都是帶著孩子輾轉了好幾家醫院，之前都是因為孩子出生1-2周后開始逐漸出現黃疸，并不斷加重，最后做膽道造影才確診是膽道閉鎖所致。”

　　聰聰就是一位被誤診的膽道閉鎖患者，如今他只能等到10個月之后再做肝移植。據聰聰媽媽介紹今年5月5日，我生下了聰聰。五天之后，孩子出現黃疸并一天比一天嚴重，我趕緊把孩子送院就診，當地醫院診斷為“新生兒溶血癥引發的高膽紅素血癥”，立即入住新生兒科治療。8天之后，黃疸退了，孩子就出院了。我以為一切都過去了。

　　等到孩子快滿月的時候，我又發現孩子發黃了，只是他能吃能睡，長得也很快，除了皮膚黃一點，大便白一點，別的一切看起來都正常。不過，我還是不放心，在兒子37天的時候，就帶他去看門診，中藥加西藥退黃，可效果不明顯。后來我就發現聰聰的小肚子也脹起來，圓鼓鼓的。后經核醫學膽道造影才確診為膽道閉鎖引起的“阻塞性黃疸”，只有手術才行。當時醫生就說，孩子確診太晚，已經是69天，錯過了最佳的手術時機。

　　大便顏色變淺，

　　黃疸患兒的“別樣”特征

　　鐘微說，一部分是先天性發育異常，另一部分就是感染了巨細胞病毒或EB病毒等所致。但具體到底是為什么會患上這個疾病，專家也認為，目前為止，對膽道閉鎖的病因還不是特別明了。不過，這個疾病對孩子的威脅很大，因為膽道閉鎖會引起膽管破壞和肝纖維化，最終發展為肝硬化，需要進行肝移植才能活命。

　　專家認為，大多數患有膽道閉鎖的患兒，出生后一周內大便均為黃色，一到兩周之后才漸漸變白。這說明，膽道閉鎖應發生在胎兒膽汁分泌之后。鐘微指出，膽道閉鎖的患兒有以下三個顯著特點，特別需要家長留意：

　　(1)癥狀體征：持續黃疸并有灰白色大便(俗稱陶土便)，尿色加深，通常體重正常(能吃能睡)。但發展到晚期，一般為6個月后，肝脾腫大，腹部膨脹，營養狀況變差。

　　(2)抽血檢查：膽紅素升高，肝功能指標異常。

　　(3)B超檢查：可能看不見膽囊或者膽囊較萎縮而且不隨進食而收縮。　文/羊城晚報記者 張華  通訊員 馬軍

　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心小兒外科副主任醫師 鐘微