與年輕媽媽談嬰幼兒哮喘防治問題

　　提起哮喘病，人們并不陌生。然而，對于嬰幼兒哮喘，廣大家長了解卻不多。在此，就年輕媽媽最關心的幾個問題給予解答。

　　入春后，市民政局朱科長才滿9個月的寶貝兒子凸凸著涼“感冒”了，在附近醫(yī)院門診打針服藥兩天效果不好，兩天后孩子開始氣喘不止，并逐漸加重，伴口唇發(fā)青，幸虧及時轉診于我院，診斷為“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”，立即收入住院治療。大約一周孩子的病就治好了。

　　一、了解支氣管哮喘

　　現(xiàn)代醫(yī)學證實，支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為基礎的變態(tài)反應性疾病，也是嬰幼兒常見病，發(fā)病多與遺傳、感染、環(huán)境因素有關，也涉及機體免疫功能問題。哮喘患兒的臨床表現(xiàn)輕重懸殊。最主要的癥狀是氣喘、咳嗽、打噴嚏、鼻塞及流涕。半數(shù)以上患兒出現(xiàn)呼吸困難及呼氣延長，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解。感冒和氣候變化是誘發(fā)哮喘的主要因素。國內調查資料顯示，哮喘兒童好發(fā)時辰在午夜和臨睡前，約占哮喘發(fā)作總數(shù)的一半。

　　二、了解毛細支氣管炎

　　所謂毛細支氣管炎(簡稱毛支，俗稱嬰幼兒喘型肺炎)是上下呼吸道同時受累的疾病，屬于病毒性肺炎的一種特殊類型，好發(fā)于春季。多見于2歲以下嬰幼兒，3~10個月齡是發(fā)病高峰年齡段。這是因為嬰幼兒免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產生不足，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴重。

　　醫(yī)學研究證實，病毒是主要病原(占90%以上)，首位為呼吸道合胞病毒，占50%以上。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。

　　據(jù)觀察，毛支占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。典型患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕、頻咳，約半數(shù)患兒也可不發(fā)燒。2~3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60~100次。最突出的癥狀是發(fā)作性喘憋，常持續(xù)3~5天。喘、憋時呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心。

　　在此提醒年輕父母 ，若你的孩子感冒后出現(xiàn)頻咳、喘憋、發(fā)作性呼吸困難，很可能患上毛支，一定要到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測。

　　三、嬰兒喘鳴會演變成哮喘病嗎？

　　毛支與哮喘之間存在密切關系。可以說，毛細支氣管炎是發(fā)生于嬰兒時期的首次喘息性疾病。近些年多項研究證實，25%~50%的患兒在第一次患毛支愈后不久即開始反復發(fā)生喘息，逐漸演變?yōu)閶胗變合罱K演變?yōu)槌扇讼涓呶Ｒ蛩厥怯刑貞|素質傾向的患兒。特應質判斷指標：(1)個人和/或家族過敏陽性史；(2)血清總IgE+塵螨、花粉、霉菌特異性IgE一項陽性。

　　2歲以下嬰幼兒極易患下呼吸道感染(毛細支氣管炎和肺炎)。據(jù)國內調查，哮喘病人大約50%起病于嬰兒時期。多數(shù)兒科專家認為，嬰兒期出現(xiàn)喘鳴，其后是否演變成哮喘病決定于以下因素：(1)起病年齡，2歲以內嬰幼兒開始喘鳴以后發(fā)生哮喘的機會少，3歲以后出現(xiàn)或持續(xù)喘鳴者易患哮喘病；(2)哮喘伴有過敏現(xiàn)象，以嬰兒期濕疹為主、其次為過敏性鼻炎、蕁麻疹。此外，血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮膚過敏試驗陽性者易患哮喘病。國外有報道患嬰兒期濕疹及過敏性鼻炎的小兒將來發(fā)展成哮喘的可能性高達80%。(3)哮喘病家族史，一、二級親屬中有哮喘病人占1/3左右。

　　四、哮喘的孩子都要用抗菌素嗎？

　　迄今為止，不少家長和醫(yī)生(尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生)都認為，哮喘病是下呼吸道感染，治療時要用抗菌素，理由是可以消除炎癥。目前城鄉(xiāng)各醫(yī)院濫用抗菌素的現(xiàn)象相當普遍。據(jù)北京市兒童醫(yī)院門診調查，被診斷為哮喘病兒，有90%的患兒都使用抗菌素治療，并呈有增無減趨勢，值得人們引起高度重視。   

　　醫(yī)學研究已經(jīng)證實，細菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘病是一種慢性反復發(fā)作的過敏性氣道炎癥，這種炎癥與細菌性炎癥截然不同，應用各種往生素如青霉素、頭孢菌素(先鋒霉素)及紅霉素收效甚微或無效；目前臨床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，長期濫用會造成機體某些器官(如肝腎等)損害，因此，哮喘病治療中必須避免濫用抗菌素。

　　兒科專家指出，治療嬰幼兒哮喘一般不要使用抗菌素。發(fā)病過程中患兒如出現(xiàn)以下幾種情況考慮合并細菌感染，應該使用抗菌素：(1)哮喘發(fā)作時伴隨高熱，量體溫≥39℃、頻咳；(2)肺部檢查聽到較多固定的濕羅音；(3)化驗血中白細胞明顯升高，≥12000個/立方毫米，中性粒細胞占70%以上；(4)病情較重有表現(xiàn)端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

　　五、激素、氨茶堿和舒喘靈是控制哮喘發(fā)作的“治標藥”

　　哮喘病的治療最重要的措施是先找出潛在性過敏原的來源，以便能從病人所處環(huán)境中去除這些過敏原，以避免或減輕其它惡化因素引起的發(fā)作。目前治療哮喘病的藥物品種繁多，正確合理使用才能取得良好的治療效果。患者要了解所用藥物為什么而用？什么藥可以長期使用？什么藥只能臨時用？如果效果不好怎么辦？應該指出，腎上腺皮質激素(簡稱激素)主要具有抗炎作用，其次具有抗過敏作用、增強β受體興奮性，改善毛細血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體作用，激素不但抑制氣道炎癥反應，而且使支氣管痙攣得以擴張，起到預防和治療作用，成為防治哮喘的首選藥，主張長期使用。激素劑型有口服、靜脈注射及吸入型。平喘藥物主要包括兩大類：(1)β興奮劑如舒喘靈等。(2)茶堿類藥物如氨茶堿等。這兩類藥主要用于哮喘的急診處置，達到快速緩解哮喘發(fā)作的目的，短期使用數(shù)天，屬于是臨時用藥，病情控制就停用。常選用1—2種解痙平喘藥如氨茶堿、博利康尼或酮替芬，須在專科醫(yī)生指導下使用。

　　六、 吸入療法是首選“治本藥”

　　現(xiàn)已公認，吸入療法是治療哮喘病的首選療法，其優(yōu)點表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)起效快，局部作用強，維持時間長。現(xiàn)已明確，人體肺泡約3億個，總面積相當大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細菌生長，也有利于藥物與呼吸道內不同受體廣泛接觸，增強局部作用；(2)用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥(注射或口服)量的1/10—1/60，所以很少引進藥物副作用；(3)吸入療法屬于無創(chuàng)傷性治療手段，不打針、不吃藥，且療效佳，病孩易于配合。

　　近20年來哮喘的發(fā)病仍呈上升趨勢，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。統(tǒng)計數(shù)字表明，目前70%非專業(yè)醫(yī)生，87%的病人都沒有掌握好吸入技巧，文化程度較低的家長那就更難掌握。不少患兒家長認為吸入藥物無效，原因在于吸入方法不正確，而不是藥物無效。在此有必要介紹一下正確噴吸方法：倍氯米松氣霧劑(吸入型激素最常用的一種)使用前要用力搖勻，將噴嘴對著孩子張大的口腔，面部朝上，噴吸同步并深吸氣后屏氣10—30秒，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道(即有效吸入)。若幼兒不合作，家長可將噴嘴放在自己口中示范，然后再讓孩子吸入氣道。

　　哮喘病發(fā)作期治療是以緩解癥狀為主，緩解期治療則以吸入糖皮質激素和色甘酸鈉，消除氣道炎癥為主。事實上，腎上腺皮質激素(簡稱激素)吸入是目前治療哮喘病最有效的藥物。許多病人只知道激素長期使用能產生眾多的副作用，談起就害怕。事實上，吸入激素與全身使用激素有著根本區(qū)別，吸入激素所致的不良反應很輕。病人了解此道理后就會自覺接受吸入激素治療，吸入激素用量和療程應在兒科專家指導下使用。文/王小衡