臨床醫(yī)生教你聽(tīng)懂寶寶咳聲中的“求救信號(hào)”—— 孩子咳嗽聲聲為哪般

　　孩子咳嗽，有的家長(zhǎng)很著急，有的家長(zhǎng)則不以為然。實(shí)際上，咳嗽是一種對(duì)抗病菌的防御反應(yīng)，通過(guò)咳嗽可以排除氣道中的病菌、黏液和其他刺激物。并且，很多時(shí)候，孩子們咳嗽就是發(fā)出了生病的信號(hào)，爸媽們需要學(xué)會(huì)鑒別不同的咳嗽聲音，及時(shí)了解孩子們生了什么病，送到醫(yī)院采取針對(duì)性治療，以便讓孩子盡早擺脫疾病，恢復(fù)健康。 編者

　　1、普通感冒：直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鳴音或者呼吸困難。

　　普通感冒除引起咳嗽外，同時(shí)還會(huì)伴有其他一些常見(jiàn)的感冒癥狀：流涕、噴嚏、眼淚和輕度發(fā)熱。普通感冒引起的咳嗽通常貫穿于感冒始終，直到其他一些感冒癥狀消失，都不會(huì)有明顯的改善或者加重。小兒感冒咳嗽大都是由于受涼、氣管或肺受了感染引起的，吃得過(guò)涼也會(huì)引起咳嗽。對(duì)小兒感冒咳嗽來(lái)說(shuō)，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，也往往會(huì)事半功倍。

　　2、急性支氣管炎：上呼吸道感染3-4天后出現(xiàn)咳嗽，起初為干咳，以后有痰。

　　以病毒為主要病因，常有發(fā)熱，及伴隨咳嗽后的嘔吐、腹瀉，嘔吐物中常有粘液，一般全身癥狀不明顯。癥狀通常三周內(nèi)緩解，超過(guò)此期或咳嗽仍持續(xù)存在，應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如肺炎。

　　由于病原體多為病毒，一般不用抗生素，宜經(jīng)常變換體位，多飲水，適當(dāng)?shù)臍獾罎窕允购粑婪置谖镆子诳瘸觥?/p>

　　3、毛細(xì)支氣管炎：持續(xù)性干咳兼有發(fā)作性喘鳴。

　　細(xì)支氣管炎是一種肺部小氣管的感染，是嬰幼兒很常見(jiàn)的一種疾病。傳染呼吸道合胞病毒的嬰幼兒尤其容易受到侵害。初期的癥狀與一般感冒的癥狀相當(dāng)類似，大約2-4天之后，因?yàn)闅夤軆?nèi)的分泌物增加，因而造成氣管管徑變得陜窄，此時(shí)就會(huì)發(fā)生咳嗽、呼吸困難、肋間在吸氣時(shí)有明顯凹陷，或是吐氣時(shí)發(fā)出喘鳴聲，同時(shí)呼吸的次數(shù)也會(huì)增加，有些類似氣喘病的癥狀一樣，到了夜間也無(wú)法安眠入睡。等到3-5天后，吐氣時(shí)發(fā)出喘鳴聲及呼吸急促困難的現(xiàn)象會(huì)逐漸改善，但是鼻塞及咳嗽的癥狀，會(huì)再持續(xù)一至二個(gè)星期左右。

　　在早期，家長(zhǎng)們應(yīng)該鼓勵(lì)小朋友多多喝開(kāi)水或果汁，可以補(bǔ)充流失的水份，同時(shí)也可以使分泌物不會(huì)太過(guò)黏稠；進(jìn)食或是睡前，要將小寶寶鼻內(nèi)的分泌物清除干凈，睡眠的時(shí)候，可以將小寶寶的頭部用枕頭墊高，如此可使鼻腔較不易阻塞。

　　4、肺炎：咳嗽伴有發(fā)熱，氣促甚至呼吸困難。

　　小兒肺炎是臨床常見(jiàn)病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者，新生兒特別是未成熟兒反應(yīng)能力很差，患肺炎時(shí)癥狀不典型，不發(fā)熱也不咳嗽，體溫正常或低于正常，因此大人往往容易忽視新生兒肺炎，并導(dǎo)致不良后果。

　　同時(shí)患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數(shù)發(fā)熱較高，可持續(xù)兩三日至1周左右。小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。

　　防止小兒肺炎的重點(diǎn)在于平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，及時(shí)治療感冒和支氣管炎。平時(shí)孩子要去戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，室內(nèi)空氣要新鮮、流通。傳染病流行季節(jié)不帶孩子到公共場(chǎng)所去，不要讓孩子接觸已感染的兒童和成人，天氣變化時(shí)要為孩子適時(shí)增減衣服。

　　5、急性感染性喉炎：咳聲“哐哐哐”，似小狗叫聲，因此被稱為“犬吠樣咳嗽”，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。一般白天病情較輕，夜間加重。

　　小兒喉腔狹窄，小兒的聲門區(qū)和聲門下區(qū)的橫截面積和成人相比小了很多，一旦因炎癥引起喉部黏膜腫脹，就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。一般白天病情較輕，夜間加重，夜里常常因喉頭炎癥迅速發(fā)展而出現(xiàn)喉頭水腫，從而發(fā)生急性喉部梗阻。患兒可因呼吸困難而憋醒，聲音會(huì)嘶啞得更厲害，呼吸時(shí)鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，即出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷。

　　小兒應(yīng)適當(dāng)休息，患兒平臥或半臥位；保持呼吸道通暢，保持環(huán)境安靜，空氣流通；飲食以清淡為宜，適量飲水補(bǔ)充體液，應(yīng)禁飲料等刺激性飲食物；并做好思想工作，使患兒情緒穩(wěn)定，少說(shuō)話，避免哭喊，防止哭鬧加重缺氧。

　　6、肺結(jié)核：干咳，消瘦，夜間汗多，午后又有低熱。

　　肺結(jié)核是傳染病中的常見(jiàn)病，又稱“白色瘟疫”，近年有卷土重來(lái)之勢(shì)。對(duì)于長(zhǎng)期咳嗽，伴有低熱、消瘦癥狀的患兒，一定要拍胸片，做結(jié)核菌素試驗(yàn)。一旦明確診斷，立即轉(zhuǎn)入結(jié)核病院接受正規(guī)治療。

　　7、百日咳：陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長(zhǎng)的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；寶寶咳嗽時(shí)伴有鼻內(nèi)黏液泡。

　　百日咳是一種由百日咳桿菌所致并具有高度傳染性的呼吸道疾病，如未得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延數(shù)個(gè)月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強(qiáng)，常引起流行。患兒的年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡，近三十年來(lái)，由于菌苗的廣泛接種，我國(guó)百日咳的流行已大大減少，發(fā)病率、病死率亦明顯降低。總之，作好疫苗接種是預(yù)防此病發(fā)生的最好辦法。

　　8、支氣管哮喘：活動(dòng)或者夜晚咳嗽重，白天不怎么咳，咳嗽可達(dá)數(shù)周之久，尤其是有哮喘家族史者。

　　哮喘導(dǎo)致肺內(nèi)小氣管膨脹狹窄，進(jìn)而引起刺激性黏液產(chǎn)生。哮喘的嬰幼兒咳嗽時(shí)可具有喘鳴，肺部充血和呼吸困難。

　　家長(zhǎng)要配合醫(yī)生尋找引起孩子哮喘的過(guò)敏源，如花粉、塵螨、被動(dòng)吸煙、食品等。家里盡量不要養(yǎng)花，養(yǎng)寵物。由于塵螨喜歡寄生在潮濕的地毯、角落和發(fā)霉的物品里，所以室內(nèi)不要鋪地毯，要勤打掃。

　　此外，患兒要少喝冷飲，因?yàn)槔鋵?duì)氣道也是一種刺激。

　　9、胃食管返流疾病：喂食后出現(xiàn)持續(xù)性喘鳴樣咳嗽，平躺后加重。

　　胃食管返流疾病是由于胃部頂端括約肌無(wú)力導(dǎo)致的胃酸反流入食道。如果胃酸反流進(jìn)入嬰幼兒的肺中，可刺激到組織引起咳嗽。如果你的寶寶被診斷為胃食管返流疾病，喂食后保持直立半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)會(huì)有幫助。給寶寶喂奶時(shí)，要盡量豎抱，在喂奶過(guò)程中或喂奶后，輕輕地給寶寶拍嗝。如果可以的話，減少每次喂母乳或配方奶的奶量，可能也會(huì)有所幫助。你可以通過(guò)增加喂奶次數(shù)來(lái)補(bǔ)償每次奶量的減少。斷奶的年齡較大的兒童，需要食用刺激性小的食物，并且按時(shí)喂養(yǎng)，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)或者睡覺(jué)前不要喂食。

　　10、吸入異物：異物吸入后立即發(fā)生劇烈嗆咳。

　　小兒由于牙齒發(fā)育不完善，不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎，且小兒咽喉反射又不健全，容易將異物吸入氣道而形成氣管、支氣管異物。另外，小兒吃飯時(shí)哭鬧或嬉笑也可將食物吸入氣道。還有的小兒喜歡口中含物，可于啼哭或跌倒時(shí)，將口中異物吸入氣道。

　　患兒于異物吸入后立即發(fā)生劇烈嗆咳，頓時(shí)面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨后，若異物自己附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解。若吸入的異物輕而光滑，如西瓜子等，則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)。因此，于癥狀緩解期后患兒仍不時(shí)發(fā)生咳嗽。異物在氣管內(nèi)隨氣流向上撞擊可發(fā)出拍擊樣聲響。而當(dāng)異物進(jìn)入支氣管后，咳嗽可略減輕。若異物為植物性異物，則常有發(fā)熱、咳嗽、痰多。若雙肺支氣管均有異物堵塞時(shí)，則有明顯的憋氣或呼吸不暢。

　　不管是何種咳嗽，在護(hù)理中都應(yīng)注意患兒住所要寒暖適宜，保持一定濕度，并督促患兒隨天氣增減衣服，避免呼吸道感染。在室內(nèi)要保持空氣新鮮，注意口腔清潔，每日多次漱口。如果痰多，應(yīng)盡量鼓勵(lì)孩子將痰排出；如果孩子無(wú)力咳出，可翻身拍背以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但要避免刺激或損傷。

　　(作者陳偉斌為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師)