急性會厭炎又稱聲門上喉炎，是一嚴(yán)重的進(jìn)展迅速的會厭及其周圍組織的急性炎癥，病兒可因炎癥組織突然梗阻呼吸道而迅速死亡。

　　在以往的10年中，本病發(fā)病率已有明顯下降，通常是由有莢膜的細(xì)菌感染所致，在推廣計劃免疫以前，b型流感嗜血桿菌是最常見的病原菌，近年來，其病原體包括肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，非典型流感嗜血桿菌，副流感嗜血桿菌和β溶血性鏈球菌。

　　病理生理學(xué)

　　通過呼吸道侵入的感染開始產(chǎn)生鼻咽炎，接著感染向下蔓延產(chǎn)生聲門上蜂窩織炎，伴有顯著的會厭炎癥及會厭谷，杓狀會厭壁，杓狀軟骨和喉室?guī)У难装Y。由流感嗜血桿菌引起的病例常伴有菌血癥。

　　發(fā)炎的會厭機(jī)械地阻塞呼吸道，使呼吸困難增加，導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧。炎性分泌物的清除也發(fā)生障礙：這些因素結(jié)合在一起在幾小時內(nèi)可發(fā)生致命性的窒息。

　　癥狀和體征

　　發(fā)病常為急性和暴發(fā)性。原先健康的小兒突然出現(xiàn)咽痛，聲嘶和氣急，高熱。迅速發(fā)生吞咽困難和以流涎，呼吸困難，呼吸過快和吸氣性哮鳴為特征的呼吸窘迫，常使小兒身體前傾，頸后仰以增加通氣量。體格檢查可見小兒煩躁不安，嚴(yán)重呼吸窘迫和瀕死狀態(tài)。有胸骨上，鎖骨上，肋間隙和肋弓下的吸氣性深凹陷。雙側(cè)肺部呼吸音降低，可聞及干啰音。咽部通常發(fā)炎。

　　b型流感嗜血桿菌性肺炎偶爾伴有肺氣腫可與會厭炎同時存在。在偶然的情況下，感染會播散到關(guān)節(jié)，腦膜，心包，或皮下組織而導(dǎo)致膿腫或蜂窩織炎。

　　診斷

　　只要臨床上懷疑有會厭炎，病兒就應(yīng)立即住院。直接檢查會厭具有診斷意義，但是檢查操作有可能引起突然的，致命的呼吸道梗阻，因此檢查會厭只允許受過訓(xùn)練的人員進(jìn)行，并作好保持氣道通暢的器械準(zhǔn)備。如果通過直接喉鏡觀察到"牛肉樣"紅色，僵硬和水腫的會厭，即可確認(rèn)診斷并立即建立人工氣道(見下文治療)，然后可以從上呼吸道采取標(biāo)本。通常也采血標(biāo)本作病原菌培養(yǎng)。

　　最主要的鑒別診斷就是急性病毒性格魯布(croup)和細(xì)菌性氣管炎。未進(jìn)行白喉免疫的病人也應(yīng)考慮白喉的可能。

　　預(yù)防和治療

　　目前應(yīng)用高效嗜血桿菌結(jié)合疫苗免疫≥2個月的嬰兒，能預(yù)防b型流感嗜血桿菌會厭炎。

　　完全性氣道梗阻發(fā)生突然，難以預(yù)料，因此必須保證立即提供氣道，最好是鼻氣管插管并通過胃腸外途徑給予抗生素。鼻氣管插管直到病情穩(wěn)定后24~48小時才可撤除(總的插管時間一般不超過60小時)。另外，也可以施行氣管切開，每種做法都應(yīng)有一個事先決定的緊急處理方案，制訂方案時兒科，耳鼻喉科和麻醉科醫(yī)生都要參加。需要細(xì)致嫻熟的護(hù)理，因為分泌物能引起梗阻，即使在插管或氣管切開之后也有可能發(fā)生。

　　通過胃腸道外途徑應(yīng)用抗生素可以有效地控制炎癥。因為耐氨芐青霉素的b型流感嗜血桿菌很常見，所以開始應(yīng)該使用抗β-內(nèi)酰胺酶(β-lactamase)抗生素治療。第3代頭孢菌素或氯霉素，每日75~100mg/kg靜脈輸注。現(xiàn)已能分離到對氯霉素耐藥的b型流感嗜血桿菌，對于發(fā)生這種情況的病人應(yīng)使用第三代頭孢菌素。如果分離到的細(xì)菌對氨芐青霉素敏感，應(yīng)使用氨芐青霉素每日200mg/kg，分4次靜脈輸注。應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，盡管為了保護(hù)鼻氣管插管的管道開始時可能需要應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑，但這一切需在具有氣管插管方面熟練技術(shù)的醫(yī)生的情況下才可施行。