今年剛上小學一年級的樂樂上周感冒了，媽媽看他不是太嚴重就自己在家給他熬了些“感冒茶”喝。幾天后，樂樂打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀沒有了，但媽媽卻發(fā)現(xiàn)他好像很疲憊，早上不愿意起床上學，在家里休息也是整天無精打采的。

　　這兩天，樂樂總是指著胸口向媽媽嚷嚷說：“這里痛……”媽媽嚇了一跳，連忙帶樂樂到醫(yī)院看病。兒科醫(yī)生了解了樂樂的情況后，讓他進行了心電圖、心肺X光、血清等系列檢查，最后確診為心肌炎。

　　樂樂的媽媽很疑惑：“孩子明明就是感冒了，怎么幾天不到就折騰出心肌炎了呢？而且這個心肌炎也似乎沒什么癥狀，如果不是樂樂說‘胸口痛’，我們可能還不知道呢！”

　　原因：心肌炎的“元兇”是病毒

　　對于樂樂媽媽的疑問，廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科主任崔其亮教授解釋說，在小兒中，心肌炎以病毒性心肌炎發(fā)病率較高，其危害性也較大，引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其他還有一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒，也能引起病毒性心肌炎。

　　病毒可以通過兩種方式對心臟產(chǎn)生損害：一種是病毒進入機體后，隨血流到達心臟，直接進入心肌細胞，對細胞形成破壞；另一種是病毒進入機體后，誘使機體自身產(chǎn)生一些傷害心肌細胞的物質(zhì)，使心肌細胞受到損傷。

　　像樂樂的情況，很可能就是感染病毒后，雖然只是表現(xiàn)出感冒癥狀，但實際上這時病毒已經(jīng)悄悄潛入樂樂的血液里，一步步向樂樂的心肌進逼。

　　特點：起病前常有感冒腹瀉癥狀

　　崔其亮說，心肌炎分三種類型：一般型、暴發(fā)型、隱匿型。

　　一般型： 起病前1～2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心音低鈍或心律不齊等體征。崔教授說，樂樂便是屬于這種類型。

　　暴發(fā)型： 起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風，醫(yī)學上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭、血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。

　　隱匿型： 起病時沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時，才發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心功能減退。

　　崔其亮說，臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發(fā)型和隱匿型對患兒的威脅最大，要引起家長和臨床醫(yī)生的高度重視。

　　診斷：心肌炎不能單靠心電圖

　　廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師譚小華說，對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現(xiàn)外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上如果出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn)，就要考慮有心肌炎的存在，如能結(jié)合臨床癥狀和體征，對診斷就更有意義了。

　　但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經(jīng)濟負擔，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學和缺勤，除經(jīng)濟損失無法估計外，還引起許多家庭的無謂驚恐。許多醫(yī)生還將心臟的室性早搏(簡稱室早)作為心肌炎診斷的依據(jù)，事實上兒童和青少年出現(xiàn)室早者可達50%之多，不足以作為心肌炎的診斷依據(jù)。

　　“樂樂的例子告訴廣大家長，對于孩子的所謂‘感冒’不應掉以輕心。”譚小華提醒說，每年春季日夜溫差變化大，小兒極易感冒，一般感冒時，服些藥，多喝水，休息一下就會好，因而常不被人們重視，可是有些感冒比較特殊，得病后很痛苦，有的小兒還可因此而喪失性命，這種“感冒”其實是病毒性心肌炎的前期癥狀。所以，家長對孩子的感冒切不可忽視，要注意休息和治療，當疑有病毒性心肌炎時，千萬不能像樂樂媽媽那樣在家隨便給孩子用藥，而應立即將小兒送醫(yī)院，以便早期治療診斷。

　　治療：能不能運動視病情而定

　　小孩得了心肌炎該如何治療呢？崔其亮指出，治療方面主要包括安靜臥床、補充營養(yǎng)和藥物治療等幾方面。除少數(shù)人外，大多數(shù)急性心肌炎病人，經(jīng)適當治療后都能完全恢復正常。在醫(yī)生的治療下，樂樂的心肌炎很快就得到了控制。這時，樂樂媽媽不免又生出了新的憂慮：聽說得了心肌炎的小孩以后都不能運動了，那樂樂重新上學后體育課怎么辦呢？

　　對此，崔其亮說，患心肌炎后還能不能運動，要根據(jù)各人病情的輕重緩急來定。

　　處于心肌炎急性期的病人，應限制體力活動，不過也應避免長期臥床。長期臥床會對機體產(chǎn)生不良影響，嚴重的會使循環(huán)血量減少，血黏度增加，并發(fā)下肢血栓形成，血栓脫落，可造成致命的肺栓塞。

　　輕型心肌炎病人，在退熱、心率和心律恢復正常以及心臟功能改善后，可參加10～30分鐘的有氧運動，如步行。鍛煉3個月后，如果步行時的心率能達到本人最大心率的65%時，則還可參加一些其他有氧運動，如游泳、騎自行車和做體操等，但一定要注意循序漸進。運動前應做5～10分鐘的準備活動，活動后還應有5～10分鐘的整理運動，以避免因突然停止運動可能引起的頭暈虛脫癥狀。