十問兒童分泌性中耳炎

　　如今已有越來越多的家長意識到，當(dāng)孩子發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，需要檢查一下小耳朵，以及早的發(fā)現(xiàn)孩子是否患上了中耳炎。

　　第一問

　　兒童分泌性中耳炎是常見疾病嗎？

　　是的。雖然，國外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，高達(dá)96%的兒童患過分泌性中耳炎，且復(fù)發(fā)率高，但家長不必過度擔(dān)心。因?yàn)椋鄶?shù)急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數(shù)經(jīng)過合理的治療，可以完全恢復(fù)正常，僅極少數(shù)需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。

　　由于嬰幼兒及兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，分泌性中耳炎的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸不同于成人，有其獨(dú)特的特征和臨床特點(diǎn)。在兒童的生長發(fā)育過程中，聽力對兒童認(rèn)知能力和智力的綜合發(fā)育具有重要的作用。因此，早期診斷和合理治療顯得十分的必要和迫切。

　　慢性分泌性[uw1] 中耳炎可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委煟蚍磸?fù)發(fā)作、遷延而致。作為家長應(yīng)關(guān)注兒童的日常行為，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　第二問

　　兒童分泌性中耳炎都有那些名字？

　　分泌性中耳炎以中耳內(nèi)積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性、漏出液或滲出液，亦可為粘液。臨床醫(yī)生可能稱之為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。這些“五花八門”的名字對病人而言，并無太大差別，現(xiàn)在多統(tǒng)稱為分泌性中耳炎。

　　第三問

　　為什么兒童會患這樣的疾病呢？

　　目前醫(yī)學(xué)研究結(jié)果雖然沒有徹底查明分泌性中耳炎的病因，但已發(fā)現(xiàn)其主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等三大因素密切相關(guān)。其中，咽鼓管功能不良是主要原因。

　　在兒童中，腺樣體肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常見原因。此外，本病常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，極可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細(xì)菌感染。最后，由于中耳為一獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，在兒童期尚未發(fā)育成熟，這也是兒童易患本病的重要原因之一。

　　第四問

　　咽鼓管是干什么的？

　　咽鼓管是連接中耳腔和鼻咽部的一個(gè)肌性管道，通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。

　　咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)氣體被粘膜逐漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓持續(xù)，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤，恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。膠耳多出現(xiàn)于慢性分泌性中耳炎后期。

　　第五問

　　家長應(yīng)如何關(guān)注兒童分泌性中耳炎的蛛絲馬跡？

　　兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。較大的兒童會告訴家長，耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退，耳內(nèi)有響聲等。多發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。

　　第六問

　　為什么一定要做聽力檢查？

　　聲導(dǎo)抗測試是最常進(jìn)行的基本聽力學(xué)診斷測試，是診斷的重要參考。同時(shí)是判斷疾病恢復(fù)程度的重要依據(jù)，所以，醫(yī)生會經(jīng)常要求做這樣的檢查。

　　第七問

　　醫(yī)生是如何診斷分泌性中耳炎的？

　　根據(jù)臨床聽力下降的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、粉紅色或黃色油亮、發(fā)線等表現(xiàn)，聽力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。但極少數(shù)情況下，可能需要在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。

　　第八問

　　治療分泌性中耳炎都有那些方法呢？

　　改善中耳通氣法：可用含麻黃素和激素的滴鼻液滴鼻。較大的兒童可采用捏鼻鼓氣法或?qū)Ч艽祻埛ā?/p>

　　清除中耳積液法：。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康復(fù)后拔管。

　尋找病因，對因治療：對于腺樣體肥大者，多需要行腺樣體切除術(shù)。當(dāng)然，在急性期可選用抗生素預(yù)防或控制感染。

　　第九問

　　兒童分泌型中耳炎必須進(jìn)行手術(shù)治療嗎？

　　首先考慮保守治療。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的需要密切觀察。建議2～4周隨訪一次，酌情對癥處理。期間需要合理使用抗生素治療。

　　對于合并鼻炎、鼻阻塞的患兒可使用滴鼻劑，使鼻腔通暢，利于咽鼓管的功能恢復(fù)。對患有打呼嚕、睡眠憋氣的兒童，則應(yīng)積極的考慮腺樣體和扁桃體的手術(shù)問題。

　　保守治療3個(gè)月無好轉(zhuǎn)，多需要采用鼓膜切開置管術(shù)。鼻咽阻塞或慢性腺樣體炎時(shí)行腺樣體切除術(shù)。

　　如鼓膜置管脫出或取管后復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行再次手術(shù)。再次置管時(shí)，一并行腺樣體切除術(shù)(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

　　第十問

　　在治療期間需要注意哪些問題？

　　在患病期間注意減少或避免感冒的發(fā)生，帶患兒進(jìn)行定期復(fù)診尤為必要。

　　上呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一。多為原發(fā)的感染，也可見于某些疾病(如麻疹、百日咳等)的前驅(qū)期。好發(fā)于冬春季節(jié)。病原體主要為病毒，亦可支原體及細(xì)菌引起。輕癥者表現(xiàn)為鼻塞、流清水鼻涕、打噴嚏、輕度咳嗽和咽部不適，可有發(fā)熱。重癥者起病時(shí)即有高熱，可達(dá)40攝氏度，持續(xù) 1周左右，在高熱初期可出現(xiàn)驚厥，患兒全身乏力，不愿吃東西，流大量鼻涕，咳嗽頻繁。

　　雖然上呼吸道感染的預(yù)后一般良好，但嬰幼兒患者的病程可遷延，且易得并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等。感染向下呼吸道蔓延時(shí)，可發(fā)展為支氣管炎、肺炎等。其原因可能于呼吸道局部抗感染免疫發(fā)育不成熟密切相關(guān)。此外，引起呼吸道感染的病原體種類繁多，兒童之間相互接觸傳染的機(jī)會也較多，更易感染。

　　進(jìn)入秋冬季后，要注意氣候的變化，對小兒的衣著應(yīng)及時(shí)調(diào)整。保持環(huán)境的空氣清潔，避免交叉感染，并及時(shí)治療容易誘發(fā)呼吸道感染的疾病。

　　正確的滴鼻方法

　　取仰臥位，頭向下垂于床邊，使鼻孔向上，這樣藥物才能到達(dá)腫脹肥厚和炎癥狀態(tài)的腺樣體病變組織。每側(cè)鼻孔各滴2～3滴，維持上述姿勢5分鐘左右，然后慢慢起來。滴鼻的持續(xù)時(shí)間一般不應(yīng)超過2周，滴藥滿2周后應(yīng)停用2周才能繼續(xù)滴藥，一定要規(guī)范和堅(jiān)持用藥。

　　文/張?zhí)煊?nbsp; (復(fù)旦大學(xué)附眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科  教授)