了解特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉

　　特殊醫(yī)學(xué)用途配方粉涉及早產(chǎn)兒、腹瀉、過敏、特殊氨基酸代謝疾病的嬰幼兒，特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉作為醫(yī)學(xué)治療的一部分，稱為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。

　　據(jù)了解，我國每年新出生嬰兒約1500萬，其中部分嬰兒由于受各種疾病影響，不能喂養(yǎng)母乳或普通嬰兒配方食品。特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品是這些嬰兒生命早期或相當(dāng)長時間內(nèi)賴以生存的主要食物來源。衛(wèi)生部網(wǎng)站2012年也公布了《特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》，對特殊配方做出了明確規(guī)定。

　　特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品是指針對患有特殊紊亂、疾病或醫(yī)療狀況等特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的營養(yǎng)需求而設(shè)計制成的粉狀或液態(tài)配方食品。在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，單獨食用或與其他食物配合食用時，其能量和營養(yǎng)成分能完全滿足0～6月齡特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的生長發(fā)育需求。

　　特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品中所使用的原料應(yīng)符合相應(yīng)的食品安全國家標(biāo)準和(或)相關(guān)規(guī)定，禁止使用危害嬰兒營養(yǎng)與健康的物質(zhì)。所使用的原料和食品添加劑不應(yīng)含有谷蛋白、氫化油脂、使用經(jīng)輻照處理過的原料。但味道與母乳或普通嬰兒配方粉稍有不同。

　　特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品的能量、營養(yǎng)成分及含量以嬰兒生長的必需成分為基礎(chǔ)，并考慮到患有特殊紊亂、疾病或醫(yī)療狀況嬰兒的特殊營養(yǎng)需求，滿足上述嬰兒營養(yǎng)需要。包括無乳糖；乳蛋白部分水解、乳蛋白深度水解、氨基酸；早產(chǎn)兒/低出生體重配方；母乳營養(yǎng)補充劑；氨基酸代謝障礙配方。

　　早產(chǎn)兒/低出生體重兒配方是專為生長快速但不能得到母乳的早產(chǎn)兒/低出生體重兒設(shè)計，其所含熱量高，達80kcal/100ml(普通配方為67 kcal/100ml)；蛋白質(zhì)含量高且易被利用；所含其他營養(yǎng)素也符合快速生長早產(chǎn)兒的需求，可用到體重達4～5公斤。但仍不如母乳+母乳營養(yǎng)補充劑好！

　　無乳糖配方是專為乳糖消化不良/不耐受所配特殊嬰兒配方粉。乳品中所含碳水化合物為乳糖。嬰幼兒腹瀉致腸道黏膜受損的同時，會破壞其表面消化乳糖的乳糖酶，造成暫時乳糖消化障礙，加重腹瀉。無乳糖配方粉，不是不含碳水化合物，而是用麥芽糖糊精等代替，其營養(yǎng)效果與普通配方相同。

　　腹瀉可引起腸黏膜受損，并伴隨腸黏膜表面乳糖酶損失。乳糖酶損失程度與腹瀉的嚴重程度及其原因有關(guān)。在治療腹瀉的同時，只用無乳糖配方粉，利于腹瀉期間營養(yǎng)素的吸收。腹瀉好轉(zhuǎn)后，腸道黏膜修復(fù)需要一定時間，所以建議無乳糖配方使用2周或更長。無乳糖配方絕對能滿足嬰兒的需求。

　　母乳營養(yǎng)補充劑的適應(yīng)范圍為出生體重≤1500克和/或≤孕32周的早產(chǎn)兒，當(dāng)耐受100(ml/kg·天)抽吸出的母乳后，與母乳混合喂哺早產(chǎn)兒。母乳營養(yǎng)補充劑中營養(yǎng)不均衡，不能單獨喂養(yǎng)早產(chǎn)兒。只推薦在新生兒監(jiān)護室內(nèi)使用。家長的任務(wù)是定時抽吸母乳，妥善保存，并定時送到醫(yī)院。

　　現(xiàn)在母乳營養(yǎng)補充劑對中國的醫(yī)生和家長來說還是比較新的嬰幼兒產(chǎn)品，要想正確使用母乳營養(yǎng)補充劑，科學(xué)抽吸母乳并妥善保存非常重要。建議使用電動吸奶器，將母乳儲存于專用儲奶袋內(nèi)，進行冷藏(<24小時)或冷凍(3～6個月)保存。使用前用溫水溫?zé)峒纯膳c母乳營養(yǎng)補充劑混合使用。

　　對于人工喂養(yǎng)出現(xiàn)的嚴重反復(fù)濕疹，對外用藥物雖敏感但效果不能持久的嬰兒，都應(yīng)考慮為牛奶蛋白過敏。如果將普通配方換成深度水解配方/氨基酸配方必定有明顯效果。對于牛奶蛋白過敏的嬰兒，輔食添加時也要特別注意——先添加米粉、青菜，逐漸添加肉泥。雞蛋黃則應(yīng)該至少在8個月后再添加。

　　使用益生菌和纖維素改善便秘是安全有效的方法。但是，還應(yīng)該查找引起便秘的原因。配方粉喂養(yǎng)引起便秘的常見原因包括：①奶粉過稠。②仍然添加鈣和維生素D。嬰兒配方粉中已含有足夠的鈣和維生素D。過多的鈣質(zhì)在腸道內(nèi)會與脂肪結(jié)合形成鈣皂，引起便秘。③對牛奶蛋白不耐受等。

　　對于孕31周，出生體重為1.5公斤的早產(chǎn)兒，出生后才3個月，也就是校正孕周僅43周，雖然體重增至6.75公斤，但胃腸發(fā)育仍然不成熟。建議對于胃腸發(fā)育不成熟的嬰兒，如果母乳真的不足，應(yīng)該添加乳蛋白部分水解配方，同時添加活性益生菌，以利于營養(yǎng)素消化吸收。

　　氨基酸代謝障礙配方是針對先天性氨基酸代謝障礙疾病而言的。使用這些特殊配方前必須得到確切的診斷，比如：苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥、高血氨癥、異戊酸血癥、一型戊二酸血癥、半乳糖血癥等。理論上所有嬰兒均應(yīng)進行先天性代謝病的篩查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。  

　　今天我們談?wù)摰奶厥忉t(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉看似比較專業(yè)和特殊，但是我們醫(yī)務(wù)人員和諸位朋友如果都能了解一些這樣的知識，就可以避免、糾正，甚至挽救一些嬰兒，既可保證他們健康成長，同時又可避免和治療一些疾病，這就是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(Medical Nutrition Therapy)。