門診故事

　　前段時(shí)間，有位爸爸來(lái)門診咨詢，說(shuō)自己的寶寶剛剛25天，有時(shí)會(huì)吐泡沫，容易嗆奶，吃奶也很費(fèi)勁，口周有點(diǎn)青紫，精神有點(diǎn)萎靡，但體溫正常，想知道這是不是正常現(xiàn)象。如果出生28天內(nèi)的寶寶有這些癥狀，我們應(yīng)警惕新生兒肺炎的發(fā)生。有些媽媽會(huì)問(wèn)新生兒也有肺炎嗎？答案是肯定的。

　　媽媽們都知道肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，典型的肺炎癥狀是發(fā)熱、咳嗽、咯痰甚至呼吸困難。但是，新生兒也就是出生后28天內(nèi)的寶寶，尤其是早產(chǎn)兒，因?yàn)樽陨砀鱾€(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，所以患肺炎后癥狀也不典型，少有咳嗽癥狀。

　　Tips

　　多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過(guò)積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留下任何后遺癥，而且也不會(huì)復(fù)發(fā)。但由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)槿毖跻鸫竽X損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥甚至死亡。

　　Understand～新生兒肺炎癥狀知多少？

　　1.全身表現(xiàn)不典型

　　新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀有口周青紫、口吐泡沫、鼻翼擴(kuò)張(又稱蒜頭鼻)、精神萎靡或煩躁、吃奶費(fèi)勁或不吃、經(jīng)常嗆奶，甚至出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或魚(yú)口樣呼吸(即張口呼吸)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停。

　　2.類“感冒”癥狀

　　有時(shí)還有“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是媽媽仔細(xì)觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)安靜情況下寶寶的呼吸很快，甚至可能伴有三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現(xiàn)。

　　3.體溫波動(dòng)不明顯

　　一般一半以上的新生兒患有肺炎時(shí)體溫是正常的，但還有部分寶寶體溫是升高的。對(duì)于28天內(nèi)的寶寶，由于自身體溫中樞尚未成熟，體溫波動(dòng)較大，但只要沒(méi)有捂得太厚，且在安靜的情況下，體溫一般在37.5℃內(nèi)，最高不超過(guò)37.9℃。如果寶寶體溫大于或等于37.9℃，媽媽們應(yīng)及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診。

　　Remember～自己在家如何判斷新生兒肺炎呢？

　　1.數(shù)呼吸

　　國(guó)際上介紹最簡(jiǎn)單的方法是數(shù)呼吸的次數(shù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：

　　當(dāng)小于2個(gè)月的寶寶，在安靜狀態(tài)下每分鐘的呼吸次數(shù)大于或等于60次，可視為呼吸增快；如果數(shù)兩個(gè)1分鐘均大于或等于60次，便可確定寶寶呼吸增快了。

　　在寶寶的呼吸大于50次/分時(shí)，媽媽們就應(yīng)該提高警惕了，要注意觀察有沒(méi)有類感冒癥狀以及口唇有沒(méi)有青紫，精神、吃奶是否良好，如有異常要及時(shí)去醫(yī)院。大于60次/分時(shí)，則應(yīng)立即送醫(yī)院診治。

　　Tips

　　媽媽需注意，應(yīng)在寶寶安靜時(shí)給寶寶數(shù)呼吸次數(shù)，數(shù)1分鐘，不要在剛喂過(guò)奶、剛洗過(guò)澡、剛排過(guò)便以及哭鬧時(shí)數(shù)呼吸。

　　2.觀察胸凹陷

　　小于2個(gè)月的寶寶，吸氣時(shí)可見(jiàn)到胸壁下端明顯向內(nèi)凹陷，稱之為胸凹陷。這是由于寶寶患肺炎時(shí)，需要比平時(shí)更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如剛出生的寶寶既有呼吸增快又有明顯胸凹陷，就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。

　　Tips

　　媽媽們要注意，新生兒胃腸功能比較弱，吸收能力差，所以口服藥物治療的效果是不理想的。

　　know～寶寶如何招惹上肺炎的呢？

　　1.飛沫傳播 

　　大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起的，稱出生后感染性肺炎，主要是家庭中與寶寶密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后，通過(guò)飛沫傳播給寶寶的。

　　2.醫(yī)源性感染 

　　醫(yī)源性傳播途徑是由于醫(yī)用器械如供氧面罩、霧化器、吸痰器等消毒不嚴(yán)，或呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播等引起。

　　3.宮內(nèi)感染性肺炎 

　　媽媽?xiě)言衅陂g感染過(guò)風(fēng)疹病毒或巨細(xì)胞病毒等，病原體通過(guò)胎盤感染胎兒。準(zhǔn)媽媽陰道內(nèi)的細(xì)菌、支原體等感染也可經(jīng)胎盤感染胎兒，但較少見(jiàn)。

　　4.分娩過(guò)程中感染性肺炎 

　　胎膜早破24小時(shí)以上或準(zhǔn)媽媽產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜，胎兒吸入污染的羊水，也能引起肺炎。或者胎兒在分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物，亦可以引起。

　　Learn～如何護(hù)理肺炎寶寶呢？

　　1.要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。

　　2.室內(nèi)空氣要新鮮，室溫保持在26～28℃為宜，太悶太熱對(duì)肺炎寶寶都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更加困難。

　　3.室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應(yīng)放上水盆，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。

　　4.應(yīng)少量多次喂奶，而且由于吃奶時(shí)可以加重寶寶氣喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。

　　5.要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

　　6.注意經(jīng)常給寶寶翻身，改變睡姿或者拍其背部，以利于排痰。

　　Master～如何做好預(yù)防措施呢？

　　1.寶寶的家人在監(jiān)護(hù)新生兒時(shí)應(yīng)先洗凈雙手。

　　2.室溫應(yīng)保持在28℃左右為宜，房間應(yīng)該保持清潔，應(yīng)該定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通、新鮮。

　　3.注意營(yíng)養(yǎng)及水分供應(yīng)，應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)。

　　4.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻痂。

　　5.新生兒的衣被、尿布要柔軟干凈，哺育用具要常消毒。

　　6.喂奶時(shí)注意不要讓寶寶吃得＄太快或太急，以免嗆奶或溢奶，喂奶后要輕輕拍背，讓寶寶打嗝排氣。

　　7.家中如果有人患感冒，要盡量避免接觸新生兒。媽媽如果患感冒，照顧寶寶和喂奶時(shí)要帶口罩。