案例：曾小姐在懷孕30周左右時意外早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)下雙子，其中一子體重不足1.5公斤，合并嚴重自發(fā)性雙側(cè)腦室內(nèi)出血、梗阻性腦積水，命懸一線。為此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科醫(yī)生立馬聯(lián)系上神經(jīng)外科會診，根據(jù)患兒頭顱B超檢查及腰穿結(jié)果明確診斷為雙側(cè)腦室內(nèi)鑄型出血合并梗阻性腦積水。會診意見是需要進行腦室穿刺置管持續(xù)引流腦室內(nèi)積血。問題是要對超低體重早產(chǎn)兒來說，做任何創(chuàng)傷性操作都風(fēng)險太大。在與患兒家屬充分溝通、權(quán)衡利弊并得到患兒家屬同意后，神經(jīng)外科醫(yī)生對該早產(chǎn)兒在床旁行了腦室穿刺置管持續(xù)外引流術(shù)，經(jīng)過“觸目驚心”的手術(shù)過程終于把小家伙搶救過來。

　　該院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔介紹，早產(chǎn)兒腦出血多指嬰兒期缺乏維生素K而引起的凝血功能障礙所導(dǎo)致的自發(fā)性疾病，也可由缺氧或產(chǎn)傷引起，顱內(nèi)出血常為本病首發(fā)癥狀，由于本病起病突然，病情變化迅速，極易導(dǎo)致死亡或留有嚴重后遺癥。

　　晚發(fā)性維生素K缺乏癥一般在生后1至3個月發(fā)病，多是由于缺乏維生素K而引起的出血性疾病，患兒往往突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為煩躁不安，尖叫、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷，兩側(cè)瞳孔也可大小不一，嚴重時出現(xiàn)腦疝，即使給予積極的治療，也可能留下一些后遺癥，如癲癇、智力障礙、肢體殘疾、腦積水等。建議盡早地進行治療。

　　一般34周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，自發(fā)性腦出血的幾率很大，而且以后發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化的可能性比較大。少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血一般預(yù)后良好，但腦室出血預(yù)后較差，后遺癥主要是腦癱和繼發(fā)性腦積水，漸進性發(fā)展的繼發(fā)性腦積水又是患兒渡過急性危險期后再度引起腦功能障礙的主要原因。

　　所以，新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛細血管滲透性增加使血液滲出，此型可發(fā)生在出生前、出生時和出生后。而損傷型則都發(fā)生在出生時，當(dāng)然在缺氧的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)損傷。

　　錢東翔表示，顱內(nèi)出血的常見后遺癥有腦積水、腦穿通性囊變、留有智力落后、運動障礙、癲癇等，多為重殘兒，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)是防殘工作的重點之一。據(jù)了解，現(xiàn)在也只有采用手術(shù)治療，腦室穿刺置管持續(xù)引流術(shù)是當(dāng)前清除患兒腦室內(nèi)積血最高效的方法。

受訪專家/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任 錢東翔

文/羊城晚報記者 余燕紅 通訊員 黃賢君 羅鵬