復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科 張榮

　　生活實(shí)例：李媽媽的寶寶自出生后不久，頭就顯得比其他孩子大很多。李媽媽一直認(rèn)為這是孩子“聰明”的表現(xiàn)。但孩子一歲后，常常出現(xiàn)喂食困難，高音調(diào)的啼哭，眼睛一直往下看，大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育都落后于同齡兒，后來(lái)竟然發(fā)生了一次四肢抽搐。李媽媽在朋友建議下帶孩子到醫(yī)院就診，頭顱CT檢查提示：腦積水。經(jīng)手術(shù)后，寶寶的癥狀好轉(zhuǎn)得很快，智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育逐漸跟上了同齡兒，頭圍也變得跟其他同齡兒相似，再也沒(méi)有出現(xiàn)四肢抽搐。

　　腦積水怎么發(fā)生的

　　腦積水的“水”是指大腦組織分泌的腦脊液，正常狀態(tài)下的腦脊液對(duì)大腦的保護(hù)和生理功能的行使都有重要作用，腦脊液的量若超過(guò)正常范圍就形成“積水”了。任何引起腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路受阻、吸收障礙的病變均可引起腦積水，進(jìn)而引起腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，引發(fā)一系列生理病變。嬰幼兒腦積水又稱先天性腦積水，發(fā)病率為0.3%~0.5%，發(fā)病原因很多，如畸形、蛛網(wǎng)膜顆粒缺損、大腦導(dǎo)水管阻塞或狹窄以及各種良性囊腫或者血管畸形等。

　　腦積水患兒的癥狀

　　腦積水患兒最典型的表現(xiàn)是“頭大”，頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，有時(shí)可見(jiàn)頭皮靜脈怒張。患兒的頭雖然大，但面部卻比較小，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼球下移、鞏膜外露。有的表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、視力下降、喂食困難、斜視和上視困難以及特征性的高音調(diào)啼哭。病情嚴(yán)重時(shí)，患兒可出現(xiàn)精神不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、嗜睡、昏迷，甚至抽搐發(fā)作，最糟糕的可發(fā)生腦疝而死亡。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)腦積水

　　家長(zhǎng)可根據(jù)上面介紹的癥狀，通過(guò)細(xì)心觀察，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。也可通過(guò)測(cè)量寶寶的頭圍來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。正常新生兒的頭圍是33~35厘米，出生后6個(gè)月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1歲時(shí)，嬰幼兒平均頭圍為46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五歲時(shí)，正常兒童頭圍可達(dá)50厘米。而腦積水患兒頭圍可達(dá)同齡正常孩子頭圍值的2倍以上。一旦懷疑孩子患有腦積水，應(yīng)帶孩子到醫(yī)院做頭部CT檢查。對(duì)于經(jīng)CT確診為腦積水的患兒，還需再做核磁共振檢查，以明確引起腦積水的原因。

　　腦外科手術(shù)為首選治療方案

　　到目前為止，對(duì)于先天性兒童腦積水，手術(shù)治療仍是首選方案。嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起。手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)病因選擇術(shù)式。由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開(kāi)窗及內(nèi)引流術(shù)。對(duì)于交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內(nèi)引流術(shù)無(wú)效的患兒，只能通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。有時(shí)患兒就診時(shí)，腦積水已非常嚴(yán)重，導(dǎo)致大腦實(shí)質(zhì)部分非常菲薄。此時(shí)，做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至致死。因此，需應(yīng)用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。

　　腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù)。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，絕大多數(shù)的患兒效果良好，可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長(zhǎng)發(fā)育。

　　張榮 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副教授、碩士生導(dǎo)師，醫(yī)療專長(zhǎng)：兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤與先天性畸形的診治，對(duì)顱底腫瘤的手術(shù)也有豐富經(jīng)驗(yàn)。 每年手術(shù)量達(dá)500臺(tái)以上。