**黃疸需要引起足夠重視

　　Case1

　　市運(yùn)輸公司客運(yùn)司機(jī)劉軍的兒子早產(chǎn)，出生時(shí)體重只有2.4千克。小寶寶從生后第二天便有生理性黃疸，住院一周就出院了。回家后第三天，孩子洗澡時(shí)著涼了，晚上開(kāi)始咳嗽，發(fā)低燒，次日咳嗽加重，下午出現(xiàn)呼吸困難，已經(jīng)減輕的皮膚黃疸又明顯。家長(zhǎng)趕緊來(lái)到市人民醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)體查，抽血做有關(guān)化驗(yàn)檢查，新生兒科專家診斷為“新生兒感染性肺炎，敗血癥”，收住院進(jìn)行正規(guī)抗炎治療兩周，患兒病愈，全身黃疸也隨之消退。

　　Case2

　　市紡織廠退休工人劉奶奶的孫子強(qiáng)強(qiáng)已滿百天了，不知何因，近幾天強(qiáng)強(qiáng)又出現(xiàn)全身皮膚黃染，逐日加重。劉奶奶清楚地記得，小寶貝在出生后一周內(nèi)就表現(xiàn)“生理性黃疸”，約二周左右黃疸就消退了。帶著心中疑問(wèn)，劉奶奶抱著孫子來(lái)到市兒童醫(yī)院，，最后確診為乳兒肝炎綜合癥，收入住院治療一個(gè)月，病情控制后出院。

　　***醫(yī)生點(diǎn)評(píng)  

　　新生兒生理性黃疸一般從生后第二天開(kāi)始，1～2周達(dá)到高峰，3～4周逐漸消失。

　　病理性黃疸病因復(fù)雜，多數(shù)由溶血性疾病(如新生兒溶血癥)、先天性疾病(如先天性膽道閉鎖)或嚴(yán)重感染性疾病(如新生兒敗血癥)引起，新生兒黃疸的危害在于未結(jié)合膽紅素水平與其大腦神經(jīng)的損害是相一致的，即未結(jié)合膽紅素越高，腦損害可能性越大。

　　以往的研究表明，早產(chǎn)兒胎齡越小，黃疸持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

　　***醫(yī)生建議

　　對(duì)黃疸較為明顯的所有新生兒都要到有條件的省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，常規(guī)抽血化驗(yàn)血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素、血漿總蛋白、白蛋白值，以全面了解孩子黃疸嚴(yán)重程度和肝功能狀況，進(jìn)行病因治療。

　　目前認(rèn)為，并非以前所認(rèn)為的只有膽紅素腦病(俗稱核黃疸)才會(huì)有腦損害，故發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)“生理性黃疸高峰期”也應(yīng)進(jìn)行積極治療。

　　***促進(jìn)新生兒黃疸消退的主要治療方法

　　第一種是藍(lán)光照療法(簡(jiǎn)稱光療，俗稱“漂白劑”)，它是處理高膽紅素血癥的一種安全方法；

　　第二種是給孩子從個(gè)周靜脈輸入人血白蛋白，以減少游離膽紅素，促進(jìn)黃疸的消退，減少核黃疸的發(fā)生；

　　第三種是換血療法。

　　**有驚無(wú)險(xiǎn)的母乳性黃疸

　　Case3

　　軍軍現(xiàn)已滿月了，生后一直母乳喂養(yǎng)，孩子吃奶正常，精神較好，生長(zhǎng)發(fā)育良好，大小便也正常。不知為什么，至今皮膚及鞏膜黃疸未退完。兒科門診醫(yī)生讓孩子去化驗(yàn)肝功能全套檢查，結(jié)果顯示，血清未結(jié)合膽紅素輕度升高外，其他檢驗(yàn)項(xiàng)目均正常。在排除病理性因素后，醫(yī)生最后確診為母乳性黃疸。

　　***醫(yī)生點(diǎn)評(píng)  

　　單純母乳喂養(yǎng)兒，一般情況良好，在排除溶血、感染及肝膽病變等原因的基礎(chǔ)上可診斷為母乳性黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，母乳性黃疸發(fā)病率為7%~18%，屬于病理性黃疸的一種。

　　母乳性黃疸多在生后第3～4天出現(xiàn)并逐漸加重，亦可在“生理性黃疸”減輕后又加重，到第10～16天黃疸達(dá)到最高峰期，但不會(huì)引起膽紅素腦病。如果繼續(xù)喂奶，黃疸持續(xù)一周左右，然后緩慢下降，約3～12周恢復(fù)到正常水平，即全身黃疸完全消失。

　　識(shí)別母乳性黃疸的方法很簡(jiǎn)單，停喂母乳2～4天，皮膚黃疸消退一半，若再次喂奶，皮膚黃疸又重現(xiàn)。

　　一旦確定為母乳性黃疸，母親不必驚慌，通常無(wú)需特殊治療，也不要中止母乳喂養(yǎng)。為防止乳黃疸對(duì)大腦的輕微損害，可在黃疸高峰期減少喂奶次數(shù)，必要時(shí)暫停喂母奶2～3天，給予配方奶粉喂養(yǎng)，待血清膽紅素值降至安全范圍內(nèi)再恢復(fù)喂母奶。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院   副主任醫(yī)師)