在圍生期預防新生兒缺血缺氧性腦病

　　朵朵姑姑問朵朵媽：“嫂子，胎兒缺氧嚴重嗎？”朵朵媽媽反問：“什么意思？缺氧嚴重不嚴重醫(yī)生說了算。”

　　“昨天我陪一個懷孕的同事去產(chǎn)檢，醫(yī)生聽胎心的時候說胎兒心跳不太好，可能是缺氧。”

　　“呀！那怎么辦？”

　　“準備讓她住院了，說再觀察一段時間。”

　　朵朵媽點頭說：“也是，我懷朵朵的時候每次產(chǎn)檢都聽胎心，胎心好胎兒就不缺氧。”“唉，

　　把我同事嚇得夠嗆，就害怕胎兒有什么問題。”

　　朵朵媽媽安慰她：“沒事的，住院了醫(yī)生會隨時監(jiān)測的，有什么問題會馬上處理。”“希望她們母子平安吧！”朵朵姑姑說。

　　缺血缺氧性腦病是指由于缺氧或腦供血不足而導致的腦組織及其功能的損害。

　　成人可能因為中風、腦栓塞等原因而致病，新生兒卻多在圍產(chǎn)期因缺氧缺血致病。這種病足月兒常見，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。

　　病癥表現(xiàn)的3 種不同程度

　　新生兒缺血缺氧性腦病根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為輕、中、重三度。

　　1.輕度

　　寶寶常常有淡漠和發(fā)怒的情緒交替出現(xiàn)，容易興奮，下巴和肢體會顫動，前囟門無緊張感，一般在出生24 小時內(nèi)癥狀最明顯，之后逐漸減輕，很少留有后遺癥。

　　2.中度

　　嗜睡，反應(yīng)遲鈍，部分寶寶還出現(xiàn)驚厥，前囟門無緊張感，大多于1 ～ 2 周后癥狀消失，個別留有后遺癥。

　　3.重度

　　昏迷，呼吸不規(guī)律，持續(xù)驚厥，前囟門飽滿緊張，在出生72小時癥狀最明顯，死亡率高。存活下來的寶寶癥狀將持續(xù)數(shù)周，多數(shù)留有后遺癥。

　　所有引起新生兒窒息的原因都可導致本病。本病主要是圍生期窒息、缺氧所致。少數(shù)其他原因引起的腦損害也可導致本病。

　　圍生期窒息發(fā)病原因

　　懷孕滿 28周(胎兒體重達到或超過 1160克)至產(chǎn)后一周被稱為圍生期。圍生期窒息是指胎兒在宮內(nèi)缺血、缺氧，出生后伴有呼吸循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。圍生期窒息包括宮內(nèi)窒息和新生兒窒息。

　　以下原因都有可能導致圍產(chǎn)期窒息：

　　● 孕婦患有妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、妊娠中毒癥、糖

　　尿病等疾病。

　　● 多胎、羊水過多以及胎盤功能異常。

　　● 臍帶繞頸、脫垂或打結(jié)。

　　● 難產(chǎn)、急產(chǎn)或產(chǎn)時處理不當。

　　● 新生兒先天畸形或吸入羊水胎糞等造成呼吸功能障礙。

　　預防新生兒缺血缺氧性腦病的兩個重點

　　對新生兒缺血缺氧性腦病的防治重在預防，做好預防措施才能最大限度避免寶寶遭到不幸。

　　重點之一：做好圍生期保健

　　因為新生兒缺血缺氧性腦病主要致病因素在圍生期，所以應(yīng)特別注重這段時期的保健，包括孕婦和胎兒兩方面的保健。

　　1.孕婦的保健應(yīng)重視產(chǎn)前檢查。

　　經(jīng)過產(chǎn)前檢查被診斷為“高危妊娠”的孕婦，必須加強監(jiān)護，積極預防及治療妊娠并發(fā)癥，嚴密監(jiān)控胎兒情況。

　　對策：準媽媽要重視產(chǎn)前檢查，按約復診，如果被確診為“高危妊娠”，不必過于緊張，應(yīng)放松心情重視病情，并配合醫(yī)生積極治療。及早處理能避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。

　　2.胎兒的保健應(yīng)做好監(jiān)測。

　　準媽媽應(yīng)該留意胎兒的情況，因為發(fā)生宮內(nèi)窘迫時胎動也會異常，所以要每天數(shù)好胎動次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。

　　對策：每天早、中、晚各抽取一個小時數(shù)胎動，胎兒動一次就算一次，連續(xù)動幾次也只算一次，隔5 分鐘后再動就算另一次；將3 個小時的胎動數(shù)字相加再乘以4，得到12 個小時的胎動數(shù)。正常標準為每12 小時大于10 次。

　　你 知 道 嗎

　　新生兒缺血缺氧性腦病輕、中度患兒只要及時治療，一般都不會留有后遺癥。將來恢復到什么程度與病情嚴重度、搶救是否正確及時關(guān)系密切。

　　重點之二：做好新生兒保健

　　寶寶出生后應(yīng)做好新生兒護理。特別是在出生一周之內(nèi)，護理得當與否關(guān)系到新生兒的存活和健康狀況。

　　對策：

　　1. 合理喂養(yǎng)。

　　● 中、重度患兒需延緩喂奶時間，重癥還需禁食3 天，靜脈給養(yǎng)。

　　● 母乳喂養(yǎng)，少量多餐。

　　2. 加強消毒。

　　● 護理缺血缺氧性腦病的寶寶時，一定要嚴格消毒，以防感染。

　　● 每天開窗通氣，保持室內(nèi)空氣流通。

　　● 保持寶寶皮膚清潔。

　　堅持治療減少后遺癥

　　缺血缺氧性腦病會對腦神經(jīng)造成損害，會不會留下后遺癥，要看寶寶腦受損的情況而定，通常缺氧缺血越嚴重，越容易發(fā)生后遺癥。常見后遺癥為發(fā)育遲緩、智力低下、語言障礙。

　　為減少后遺癥的發(fā)生，必須堅持恢復期治療及早期干預康復治療。除了定期到醫(yī)院進行恢復治療外，你還必須重視對寶寶大腦的康復鍛煉，平常在生活中多和寶寶交流， 教寶寶多動手動腦，做任何事都要用語言描述，多做開發(fā)智力的游戲，堅持下去對修復腦神經(jīng)功能有非常積極的意義。

　　溫馨提示

　　應(yīng)該重視對缺血缺氧性腦病的治療

　　1. 神經(jīng)細胞損傷后恢復較慢，即使新生兒期臨床癥狀消失也不能作為治愈的標準。新生兒期后的治療與隨訪從2 ～ 3 個月開始，必要時持續(xù)至6 個月。至1 周歲時發(fā)育正常，又無任何神經(jīng)癥狀，才可認為治愈。

　　2. 持續(xù)的低Apgar 評分是預后不良的敏感指標，如生后5 分鐘Apgar 評分為0 ～ 3 分，10 分鐘評分少于5 分則意味著預后不良。

　　3. 父母應(yīng)當了解有關(guān)疾病知識，理解醫(yī)生采取的治療方案，積極配合治療。一定要堅持后期康復訓練，只有醫(yī)生、病患雙方都盡到責任才能保證新生兒的健康成長。