危情一 胎盤(pán)早剝

　　危情真相

　　通常，正常位置的胎盤(pán)是在胎兒娩出后才從子宮壁上剝離，但如果在妊娠晚期或分娩期，胎兒并未娩出前胎盤(pán)便部分或全部從子宮壁上剝離，則就是胎盤(pán)早剝了。它的發(fā)生與妊娠高血壓綜合癥和慢性腎炎有關(guān)。因?yàn)槎呔墒谷硇⊙墀d攣，由此引起遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂、出血，因而使胎盤(pán)與子宮壁分離；此外，在妊娠晚期，如果腹部首先撞擊或摔倒、粗暴的性交、經(jīng)常處于仰臥位、飲食中缺乏葉酸、胎位異常進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位，胎兒臍帶太短或繞頸造成臍帶過(guò)短，以及子宮內(nèi)壓力驟然下降，如過(guò)多的羊水在破膜時(shí)一下子大量流出，都可使胎盤(pán)從子宮壁上剝離。

　　“險(xiǎn)”要表現(xiàn)

　　胎盤(pán)早期剝離的最大特點(diǎn)為腹部劇烈疼痛，同時(shí)伴有陰道出血，然而出血量與胎盤(pán)剝離的大小并不成正比。如果剝離面在胎盤(pán)的邊緣，血就可以流出陰道，而若是剝離面不在邊緣，則可形成胎盤(pán)后血腫。這時(shí)，即使出血量很大，而陰道也只有少量流血或沒(méi)有流血，但腹部卻可發(fā)生劇烈的疼痛，甚至使孕媽媽休克。胎盤(pán)剝離面的大量出血使子宮比妊娠月份要大，并且變得硬梆梆的，用手摸就像板一樣，還有壓痛感。

　　不良結(jié)局

　　1.剝離面不太大時(shí)，胎兒仍可存活，但要是超過(guò)了1/2，胎兒則會(huì)因嚴(yán)重缺氧而窒息死亡。

　　2.子宮受胎盤(pán)剝離面血液的浸潤(rùn)，在產(chǎn)后發(fā)生收縮乏力，因此出現(xiàn)產(chǎn)后出血。如果并發(fā)了凝血障礙，出血不容易被控制住，若未及時(shí)處理可發(fā)生致命的大出血。

　　化險(xiǎn)為夷法

　　方法1 孕媽媽要按時(shí)去做產(chǎn)前檢查，現(xiàn)在已經(jīng)可以通過(guò)做超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，積極預(yù)防妊高癥，有高血壓、水腫核蛋白尿癥狀的孕媽媽，一定要及早發(fā)現(xiàn)，積極進(jìn)行治療，多去醫(yī)院做復(fù)查。

　　方法2 在妊娠期要注意安全，避免使腹部受到撞擊和摔跤。

　　方法3 如果在妊娠中、尤其出現(xiàn)腹痛伴有陰道出血，加之有外傷史或慢性病史即可能發(fā)生了胎盤(pán)早剝，應(yīng)立即去醫(yī)院看急診。

　　方法4 一旦確定為胎盤(pán)早剝，即應(yīng)迅速終止妊娠，一般應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)生胎盤(pán)早剝后6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。終止妊娠的方法通常采取陰道分娩和剖宮產(chǎn)，陰道分娩多用于一般情況還好，若宮口已開(kāi)大，估計(jì)胎兒在短時(shí)內(nèi)能娩出。然而，如果在產(chǎn)程中情況不斷惡化，應(yīng)馬上做剖宮產(chǎn)；對(duì)于嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝或一般情況差、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能自行分娩的孕媽媽，也應(yīng)立即做剖宮手術(shù)。

　　方法5 胎盤(pán)早剝?cè)诋a(chǎn)后或術(shù)后可能會(huì)發(fā)生大出血，所以應(yīng)密切觀察血壓變化和及早發(fā)現(xiàn)不適，以便控制病情。

　　方法6 產(chǎn)后應(yīng)積極糾正貧血，給予抗生素預(yù)防感染，并可服中藥補(bǔ)氣益血，如歸脾湯、八珍湯等。

　　危情二 羊水栓塞

　　羊水栓塞就是指在分娩時(shí)，大量的羊水進(jìn)入媽媽的血液循環(huán)中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時(shí)，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質(zhì)，所以導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題，將使媽媽立即發(fā)生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。

　　危情真相

　　真相1 子宮頸的血管在分娩時(shí)往往出現(xiàn)裂傷，在子宮過(guò)強(qiáng)收縮使胎膜被弄破時(shí)，羊水就會(huì)通過(guò)裂傷的血管進(jìn)入血液循環(huán)，引起血液栓塞。

　　真相2 孕媽媽破膜后，羊水可以進(jìn)入胎膜與子宮壁之間，到達(dá)胎膜的邊緣，當(dāng)子宮收縮過(guò)緊，羊水就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)邊緣的血竇(很細(xì)小的血管網(wǎng))，進(jìn)入孕媽媽的血液循環(huán)內(nèi)而引起栓塞。

　　真相3 在子宮發(fā)生破裂、胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)及做剖宮產(chǎn)等情況下，羊水不慎由開(kāi)放的血竇進(jìn)入血液循環(huán)。

　　“險(xiǎn)”要表現(xiàn)

　　表現(xiàn)1 媽媽可在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率家開(kāi)，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡。

　　表現(xiàn)2 孕媽媽會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時(shí)還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無(wú)法糾正血流不止以及循環(huán)衰竭。

　　表現(xiàn)3 孕媽媽出現(xiàn)了尿少甚至無(wú)尿，這是由于休克而使循環(huán)血量不足以及腎臟血管栓塞所致。

　　不良結(jié)局

　　羊水栓塞往往發(fā)生得特別急，病情兇險(xiǎn)，又往往由于人們對(duì)它認(rèn)識(shí)不足而延誤診治時(shí)機(jī)，使得治療措手不及難以搶救成功，因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅，通常在數(shù)分鐘內(nèi)孕媽媽便會(huì)失去了生命，它是婦產(chǎn)科醫(yī)生最害怕發(fā)生的一件事。

　　化險(xiǎn)為夷法

　　方法1 孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查，因?yàn)椋ㄟ^(guò)做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤(pán)，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，一定要積極進(jìn)行治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。

　　方法2 30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕媽媽容易發(fā)生羊水栓塞，因此要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。

　　方法3 在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

　　方法4 嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征，合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，孕媽媽?xiě)?yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。

　　方法5 如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

　　危情二 羊水栓塞

　　羊水栓塞就是指在分娩時(shí)，大量的羊水進(jìn)入媽媽的血液循環(huán)中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時(shí)，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質(zhì)，所以導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題，將使媽媽立即發(fā)生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。

　　危情真相

　　真相1 子宮頸的血管在分娩時(shí)往往出現(xiàn)裂傷，在子宮過(guò)強(qiáng)收縮使胎膜被弄破時(shí)，羊水就會(huì)通過(guò)裂傷的血管進(jìn)入血液循環(huán)，引起血液栓塞。

　　真相2 孕媽媽破膜后，羊水可以進(jìn)入胎膜與子宮壁之間，到達(dá)胎膜的邊緣，當(dāng)子宮收縮過(guò)緊，羊水就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)邊緣的血竇(很細(xì)小的血管網(wǎng))，進(jìn)入孕媽媽的血液循環(huán)內(nèi)而引起栓塞。

　　真相3 在子宮發(fā)生破裂、胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)及做剖宮產(chǎn)等情況下，羊水不慎由開(kāi)放的血竇進(jìn)入血液循環(huán)。

　　“險(xiǎn)”要表現(xiàn)

　　表現(xiàn)1 媽媽可在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率家開(kāi)，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡。