37歲的準(zhǔn)媽媽小楊快到預(yù)產(chǎn)期了，為了寶寶好，她想自己生，可朋友勸她這么大年齡了，自己生是不是有危險(xiǎn)，還是選擇剖宮產(chǎn)保險(xiǎn)。到底選擇什么生產(chǎn)方式，小楊不知怎么辦好。

　　產(chǎn)科臨床上將年齡≥35歲第一次分娩的孕婦稱為高年初產(chǎn)婦。因其年齡偏高，胎兒可能是唐氏兒的概率是普通孕婦的4倍。容易合并高血壓、妊娠期糖尿病，有些人曾經(jīng)懷孕困難，經(jīng)多方治療后受孕，所以屬于高危妊娠，需要密切關(guān)注。足月后，在37周，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，孕期是否順利，胎兒大小，骨盆條件，綜合鑒定，決定分娩方式。

　　順利自然分娩四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素。產(chǎn)力指臨產(chǎn)后子宮規(guī)律收縮的頻度和強(qiáng)度，以及用腹壓和肛提肌力量將胎兒娩出的力量。產(chǎn)道指骨產(chǎn)道(骨盆大小)和軟產(chǎn)道(宮頸、陰道、會(huì)陰部)的情況。胎兒因素包括胎兒位置、大小、先露的方位。精神因素指分娩時(shí)的信心與毅力。

　　自然分娩的好處：是人類的自然過(guò)程，產(chǎn)婦損傷小、恢復(fù)快，利于產(chǎn)后照顧嬰兒和哺乳。新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，胎兒的肺迅速產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，出生后肺泡彈力足，容易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時(shí)，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的黏液和水分都被擠壓出來(lái)，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對(duì)減少。另外隨著分娩時(shí)胎頭受壓，血液運(yùn)行速度變慢，相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈，興奮呼吸中樞，利于建立正常的呼吸節(jié)律。經(jīng)過(guò)陰道分娩的孩子得運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)和多動(dòng)癥的幾率減少。

　　自然分娩的不利之處：產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)宮縮陣痛，比較痛苦。產(chǎn)程是人生最危險(xiǎn)的旅行，可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生新生兒窒息。如果羊水III度污染，也可發(fā)生吸入性肺炎。目前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)解決了疼痛問(wèn)題，因怕疼而剖宮產(chǎn)的孕婦越來(lái)越少。

　　剖宮產(chǎn)的好處：麻醉下，孕婦疼痛較輕，時(shí)間可控制，胎兒分娩快。

　　剖宮產(chǎn)的不利之處：麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，如：出血多，膀胱直腸損傷，傷口感染，腸梗阻。剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)特別注意避孕問(wèn)題，萬(wàn)一避孕失敗而做人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，會(huì)增加手術(shù)難度和危險(xiǎn)性。若是繼續(xù)妊娠，則無(wú)論在妊娠或分娩過(guò)程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。出現(xiàn)新生兒肺炎、肺不成熟等。

　　要想順利自然分娩，需要孕期增長(zhǎng)合適的體重，整個(gè)孕期平均增長(zhǎng)25斤左右。每天散步運(yùn)動(dòng)，也有人做瑜伽，保持胎兒體重在6至7斤之間。如果懷孕困難、胎兒寶貴如試管嬰兒，害怕產(chǎn)程中胎兒意外，初產(chǎn)臀位，的確有可能造成新生兒產(chǎn)傷，可以放寬手術(shù)指征。

　　高年初產(chǎn)，只要體力好，胎兒頭位，大小在6至7斤之間，骨盆正常，可以試產(chǎn)。但高年初產(chǎn)的產(chǎn)力、宮頸彈性、擴(kuò)張能力，的確略輸于年輕人，試產(chǎn)中產(chǎn)程停滯改剖宮產(chǎn)，陰道分娩產(chǎn)力不足，需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)的可能性高于年輕孕婦。以北京婦產(chǎn)醫(yī)院為例：試產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程受阻、胎兒宮內(nèi)窘迫改為剖宮產(chǎn)的可能性為5%左右，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的可能性3%至5%。

　　剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)有所擴(kuò)大，但它畢竟是一種手術(shù)，并非是最完美的分娩方式。高年初產(chǎn)婦在37周鑒定時(shí)，醫(yī)生認(rèn)為孕期無(wú)合并癥，順利分娩可能性大的，均可以試產(chǎn)。醫(yī)生認(rèn)為可能分娩困難的如胎兒偏大，骨盆偏小的，剖宮產(chǎn)為宜。文/張素云

　　(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)