有什么方法可以避免在生產(chǎn)過程中產(chǎn)道裂傷的情況發(fā)生？

　　自然分娩是大多數(shù)孕媽媽會選擇的生產(chǎn)方式，然而，有什么方法可以避免在生產(chǎn)過程中產(chǎn)道裂傷的情況發(fā)生？4度裂傷為重度裂傷，甚至連肛門都裂開了，還傷及直腸黏膜，若未被及時發(fā)現(xiàn)及縫合，可能會造成日后大便失禁的后遺癥，不免令孕媽媽們聞之色變。

　　裂傷傷及肛門情況很普遍

　　在婦產(chǎn)科服務資歷超過10余年，臺灣林口長庚紀念醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師詹耀龍表示，其實自然產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)道發(fā)生裂傷的情形非常普遍，產(chǎn)道裂傷依傷口的深度可分為1～4度，但裂傷深度并不等同于疼痛指數(shù)，換句話說，四度裂傷不一定比三度裂傷來得痛，而且產(chǎn)道裂傷裂到肛門的情況其實也很常見，約有10%自然產(chǎn)產(chǎn)婦會發(fā)生裂到肛門的4度裂傷。

　　為什么自然產(chǎn)會造成產(chǎn)道裂傷？這是由于足月胎兒的頭圍大約是33～35cm，而產(chǎn)婦陰道開口的范圍大約為5～8cm，即便在生產(chǎn)時，陰道能往外延展到最大程度，但要讓產(chǎn)道能完好無傷的把胎兒娩出幾乎是不可能的任務。所以，自然產(chǎn)過程中，為了讓胎兒順利娩出，產(chǎn)道裂傷可說是自然產(chǎn)媽媽無可避免的傷。

　　高齡產(chǎn)婦易發(fā)生重度裂傷

　　詹耀龍醫(yī)師表示，產(chǎn)婦的骨盆大小、胎頭大小、生產(chǎn)胎次等因素，都會影響裂傷的程度。通常第一胎產(chǎn)婦裂傷傷及肛門或直腸的機率較高，東方人普遍骨盆腔較狹小、高齡產(chǎn)婦因為會陰組織彈性較差，分娩時造成深度裂傷的機率較高。此外，生產(chǎn)時用力方式錯誤或急產(chǎn)，產(chǎn)程進展得太快，都可能會讓產(chǎn)道傷口像炸開般，形成不規(guī)則的重度裂傷。

　　小：產(chǎn)道裂傷依傷口深度可分為1～4度：

　　1度裂傷：為輕度裂傷，僅傷及表皮，不需縫合即可自行恢復，通常生產(chǎn)胎次越多，發(fā)生重度裂傷的機會越低。

　　2度裂傷：中度裂傷，傷口深度達皮下軟組織或肌肉，但未傷及肛門括約肌。

　　3度裂傷：重度裂傷，傷口深度達肛門，肛門括約肌斷裂。

　　4度裂傷：重度裂傷，肛門括約肌以及直腸黏膜皆發(fā)生裂傷。

　　切開會陰可讓傷口較規(guī)則

　　理論上，重度裂傷讓人感覺問題很嚴重。但詹耀龍醫(yī)師表示，產(chǎn)婦疼痛的感受多半和裂傷的方式有關，不規(guī)則的裂傷傷口，會提高醫(yī)師縫合的難度，并增加感染的風險，產(chǎn)婦也會感覺比較不舒服。因此，為了降低傷口裂傷方式不規(guī)則的狀況，接生醫(yī)師會根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，采取會陰切開術做為預防措施。剪開會陰的做法的確能讓產(chǎn)道傷口比較規(guī)則好縫合，且有助于縮短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦比較好生。

　　未及時發(fā)現(xiàn)及修補會形成瘺管

　　詹耀龍醫(yī)師指出，未被發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)道裂傷，才是真正的難題所在。“有些皮下傷口從表面上看不出來，以至于醫(yī)師未能及時發(fā)現(xiàn)。例如肛門裂傷有破洞但卻沒有立刻修補，就可能會形成瘺管， 肛門瘺管如引起感染發(fā)炎，必須治療感染后再以手術處理。萬一形成瘺管有可能需要好幾次的手術才能完全處理，但若能及時發(fā)現(xiàn)裂傷并立即修補，只要當下修補好通常不會有后遺癥。”

　　降低裂傷程度的兩種方式

　　除了在生產(chǎn)時采取會陰切開術之外，詹耀龍醫(yī)師建議孕媽媽(尤其是初產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦)，在懷孕后期還可以透過凱格爾運動或會陰按摩，讓會陰組織的延展性變好，并學習正確用力的方式，配合陣痛的節(jié)奏，讓胎兒慢慢娩出，都能降低裂傷的程度。

　　凱格爾運動

　　所謂凱格爾運動，指的是提肛收縮的重復動作，除了能增加會陰部組織的彈性，亦能幫助強化骨盆底部的肌力，預防產(chǎn)后陰道松弛所引發(fā)的漏尿現(xiàn)象。如何讓骨盆底肌肉能收放自如，是孕媽媽練習的重點。

　　由于孕媽媽可能不了解該如何收縮和放松骨盆底肌肉，建議第1次練習時，可以在如廁解尿時開始，解尿解一半時先憋住，憋尿時就會使用到骨盆底部的肌肉，放松此部位肌肉就可繼續(xù)解尿。掌握訓練的部位及使力的技巧之后，就可以隨時隨地練習，先練習收縮5秒后再放松，每次重復做10下，每天進行4次，并持之以恒練習。

　　會陰按摩

　　由于裂傷多發(fā)生在會陰的下半段，建議孕媽媽們從懷孕后期開始，可以用手指每天按摩會陰部，讓會陰組織的延展性變好。