新版乙肝病毒母嬰傳播預防臨床指南基于臨床數據提出新建議——

　　醫學指導/廣州市第八人民醫院院長尹熾標

　　日前，傳染病防治專家、廣州市第八人民醫院院長尹熾標作客本報大洋網，為網友詳談了今年廣州高發的手足口病、逐漸進入本地病例多發季節的登革熱以及持續高關注度的慢性乙肝等傳染病的防治知識。記者了解到，最新的乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南根據臨床試驗數據指出，乙肝陽性的準媽媽在孕晚期打乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播的作用。另外，剖宮產分娩與自然分娩的母嬰傳播率沒有明顯差異，而新生兒正規預防后，乙肝陽性媽媽可以進行母乳喂養。

　　乙肝

　　陽性媽媽哺乳

　　寶寶感染幾率不會升高

　　中國被稱為“乙肝大國”，全國推廣乙肝疫苗免疫接種后，兒童中乙肝病毒攜帶率已低于千分之一，新發感染人數越來越低。尹熾標介紹，現在母嬰傳播是新發病例的主要感染渠道。而根據乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2013版)，其中對乙肝陽性準媽媽在孕晚期是否注射乙肝免疫球蛋白、分娩方式和喂養方式，提出了一些新建議。

　　他介紹，過去對乙肝陽性的準媽媽，主張在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白來中和體內的病毒，“這么做從理論上是有效的，但實際操作中發現，由于注射乙肝免疫球蛋白多數都是200個單位或400個單位，量比較少，中和不了媽媽體內的病毒，從統計學上來說孕晚期注不注射免疫球蛋白沒區別，所以現在的指南建議孕晚期可以不用打免疫球蛋白。”如果乙肝陽性的準媽媽個人希望注射，也沒有問題，但如果選擇注射量大的話，就要評估副作用的風險。

　　新指南還提出，乙肝陽性的準媽媽也可以自然分娩。尹熾標解釋，剖宮產理論上縮短了分娩時間，嬰兒出來接觸母親血液的時間會短，風險應該是低的，但臨床觀察發現，剖宮產雖然產程短，但是同樣會接觸到血液，自然分娩雖然新生兒會接觸到媽媽的血液，但新生兒一般情況下皮膚很完整對病毒有屏障作用。而目前正規的母嬰阻斷方法是在孩子一出生后就馬上接種。因此在臨床上，乙肝陽性媽媽無論是自然分娩還是剖宮產，孩子被感染幾率的差異也不大。

　　至于乙肝陽性媽媽能否哺乳的問題，新指南也有新建議。尹熾標說，母乳中能找到乙肝病毒的核酸，但這與嬰兒吃了母乳是否感染是兩個概念：“理論上，接觸過含乙肝病毒的母乳，風險肯定比沒接觸大，基于此有人認為乙肝陽性媽媽不應該母乳喂養。然而，如果不母乳喂養，孩子也失去了從母乳中獲得其他抗體的機會，同樣是損失。臨床試驗發現，乙肝陽性媽媽的寶寶，母乳喂養和非母乳喂養的感染率幾乎是一樣的。母乳有風險，但是實際發生感染的幾率不大，因為母乳通過消化道吸收，而新生兒的消化道內有一定的物質對病毒有抑制作用。再加上現在乙肝陽性媽媽的新生兒一出生就要接種乙肝免疫球蛋白，第一時間就已經有了抗體，有抗體的人吃母乳被感染的風險很低。基于這樣一個臨床結果，指南提出，乙肝陽性的媽媽也可以選擇母乳喂養。”

　　登革熱

　　物理防蚊法預防最靠譜

　　登革熱病毒通過白紋伊蚊(俗稱花斑蚊)傳播。每年5~11月，都是廣州登革熱高發季節，截至6月中旬，廣州市第八人民醫院已經收治兩例病人，皆為輕癥。尹熾標估計，在近日高溫多雨的天氣、蚊媒密度持續較高的情況下，廣州本地登革熱病例將會增加，由于去年是大流行年(廣州出現上千本地病例)，人群抗體目前處于較高水平，除非病毒出現變異，今年廣州發病情況應該會較去年平緩。

　　不過，如果在最近被蚊子叮咬后一兩周內出現發燒并伴有肌肉、骨頭酸痛，出現從手掌、腳掌擴散到全身的皮疹，就該警惕登革熱了。有的登革熱患者還會伴有胃口不好、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。尹熾標介紹，如果要和普通感冒鑒別，感冒的咳嗽、流涕等上呼吸道的癥狀比較明顯，而登革熱發燒會持續在39攝氏度以上，肌肉、骨頭酸痛特別厲害，患者眼球會充血發紅，再加上有無蚊子叮咬、皮疹，周邊社區有無登革熱病例等因素綜合考慮，假如醫生高度懷疑登革熱，抽血檢查可以較容易鑒別。

　　尹熾標介紹，登革熱患者以中年人居多，大多數都是輕癥，及早看病、使用抗病毒的藥物，病情不難控制。但如果同時感染兩種登革熱病毒，或者本身有基礎病，就有較高幾率成為重癥。因此出現上述癥狀應盡快就醫，假如有被蚊子叮咬、近期到過東南亞旅游或周邊社區近期出現登革熱患者等，都應該告訴醫生。

　　預防登革熱最好的方法是防蚊。尹熾標表示，首先應該保持居住環境及周邊的衛生情況良好，防止蚊子孳生，其次是避免被蚊子叮咬。某類人群、某種血型的人特別招惹蚊子、維生素B能驅蚊等網上的說法，都沒有科學研究證實，最有效的方法是和蚊子有物理隔斷，比如使用紗窗、蚊帳等，在野外穿上長衣長褲，驅蚊液只要用后不引起皮膚過敏或有藥物性損害，也可以使用，但小孩容易過敏，還是物理隔斷最保險。

　　手足口病

　　得過一次不代表有免疫

　　今年廣州的手足口病病例高發。尹熾標提醒家長，要預防傳染病，首先孩子的抵抗力要高，接觸少量病毒也不會感染；其次，在高發季節應該少到人群密集的地方，避免接觸已經發病的患者，室內環境要保持通風，“家長最主要是密切觀察孩子的表現，假如出現發燒，應該留意會不會出現皮疹，口腔里面有沒有長一些水泡，一旦有就趕快去醫院看，及時就診會較快好轉。如果孩子本身抵抗力弱，感染手足口病又護理不好，則容易發展成重癥。”

　　他還提醒，多種病毒都可以導致手足口病，再加上病毒可能出現變異情況，所以即使是得過一次手足口病的孩子，也可能會再次感染。(記者伍仞 大洋網記者宋倩雯 通訊員譚俊)