管理疼痛：“哎呦”喊疼，但不會有傷害

　　小貼士：

　　在與醫生商量你們的生產計劃，關于是否使用止痛藥物，那是由你的伴侶決定的項目。

　　小故事：

　　這是個“關于分娩的談話”，醫生在問我關于分娩時是否使用止痛藥物我是怎么打算的。很顯然，這對我來說不是問題，我回答說我要做硬膜外麻醉。但是我老公卻在醫生面前問道，“有必要做硬膜外麻醉嗎？因為我以前就是在沒有麻醉藥的情況下縫合傷口的。”醫生解釋說那不是一碼事。接著，我丈夫繼續描述他那次經歷，并質疑我是否需要用止痛藥物。他對這個問題太較真了。醫生進而解釋說除非是本人經歷分娩過程，否則他人是不可能了解女人的感覺的。我只是看著我丈夫，說，“你瘋了！我要做硬膜外麻醉。”生寶寶的時候，他親眼見證了我在去醫院前的12個小時的宮縮經歷，他這才意識到了自己說的那些話有多么愚蠢，我想他只是想試著當一個硬漢。

　　                                                      ——格瑞斯(兒子2歲半)

　　除非男人也能生下一個7.5磅重的孩子，否則不會體驗到生產之痛。如果你關于減緩疼痛的觀點不比她高明，那么必須由她決定采用怎樣的止痛方式。談到在陣痛和分娩期間的疼痛管理，女人或這樣或那樣都有著強烈的感受。既有“耶！”也有“不！”的呼聲，但是不管怎樣它是需要兩個人商討并寫入生產計劃的事情(對于最普遍的疼痛管理選擇，請見本提示后框內文字)。

　　“啊！”——快給我做硬膜外麻醉！

　　最常談及的疼痛管理方式是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉阻滯是通過一個可彎曲的管子插入脊髓內來控制神經的。這個過程需要二十分鐘，藥物要花20分鐘進入，如果太晚了，它會無效。要確保她在活動性分娩的時候就做硬膜外麻醉。我妻子在宮縮剛開始造成疼痛的時候就把麻醉師叫了進來，麻醉師馬上成了她最好的朋友。

　　以下是硬膜外麻醉的過程：麻醉師叫我在15分鐘過程時離開房間。注射藥物后，她非常高興。硬膜外麻醉不能完全麻痹神經，她仍能感覺到宮縮的壓力，感覺到寶寶從產道娩出。(一些女人在藥物作用下感受到的宮縮會更微弱些。)

　　當然，任何方式都有風險，你應該與你們的護理醫生和麻醉師商量。不管她選擇什么，和這些人商量都是有助益的。這是生產課程、呼吸法、分娩體位、背部按摩，以及其他技巧派上用場的的地方。

　　“不！”——不要給我止痛藥物！

　　如果你的伴侶選擇自然分娩，它不單指陰道分娩。自然分娩事實上意味著一種最小化運用藥物干預的一種陰道分娩方法。對于她來說，這意味著沒有止痛藥物，沒有藥物介入分娩，沒有IV(這會限制活動)，以及幾種在你們的生產學習班商量的其他方式。基本上來說，她自己的身體對分娩進程發號施令——而不是助產人員。很多計劃選擇自然分娩的女人對不靠藥物管理有著強烈地意愿。問題是對于從來沒生過孩子，從來沒經歷過分娩過程的女人來說，她們很難知道自己將會有何感受，自己最終想怎樣，直到她真正經歷的時候才能知道。

　　確保你知道她想要什么，但是讓她知道她的決定到時候是可能會改變的，讓她知道不管她改變與否你都永遠會支持她的決定。在經歷了36個小時的艱辛分娩歷程后，她很可能會改變自己的注意的。如果那時候她想要止痛藥物介入，千萬別告訴她要忍住，或者是給她施加壓力讓她挺過疼痛。聽她的！如果你不確定她是不是因為抹不下面子而不抱怨或不說出她的真實感受，那么讓她提前就想出一個可以提示你她真的需要藥物的暗號，到時候她只要打出暗號就可以。可以是某種暗語，比如“給我用藥，你這個白癡！”或者可以是一個手勢，如雙手中指一邊上下揮舞一邊合成圈狀，還可以是一個身體動作，如擊打你的面頰。或者，最簡單的，直接說一聲“請給我止痛藥。”如果她有一個渡樂婦或助產士，確保這個人也知道生產計劃。以書面形式寫下來可以幫助你理清頭緒。

　　不管發生什么你都要支持她的決定。最重要的是寶寶和媽媽的健康。問題在于，一個想要自然分娩的女人在因為忍受不了疼痛而改變了自己的計劃后心理會有種強烈地羞愧感。換來一個健康的寶寶是沒有什么可羞愧的。改變計劃應該也是計劃的一部分。

　　要點回顧：

　　事實是它真的不會造成傷害(只是有些戲劇化)。不，我沒那么嚴肅。如果你相信，你會有大麻煩。

　　關于疼痛管理的選擇：

　　硬膜外阻滯

　　醫生將藥物注射進產婦的脊柱下方。藥物阻斷注射位置下方的身體部位的疼痛感。在宮縮中，來自子宮的疼痛會隨著脊髓神經傳遞到大腦。硬膜外麻醉通過麻痹這些神經而阻斷疼痛。硬膜外麻醉使大多數產婦既保持清醒又將疼痛降至最低，很多注射了硬膜外麻醉的產婦在宮縮時甚至感受不到一點疼痛。用于硬膜外麻醉注射的藥物包括可有效止痛的奴佛卡因麻醉劑，并混合諸如芬太奴止痛劑的阿片樣物質。

　　硬膜外麻醉的缺點包括：

　　會導致她顫抖。

　　會導致她血壓下降。

　　會導致她有瘙癢感。

　　會引發頭痛。

　　可能不會麻醉整個疼痛區，所以有些產婦的腹部和背部會繼續有疼痛感。

　　靜脈注射止痛或肌內注射止痛

　　止痛藥物通過針管注射進一個靜脈(靜脈注射止痛)，或注射進肌肉(肌內注射止痛)。這類藥物會進入血液，幫助減輕疼痛。這類用于止痛的阿片樣物質包括嗎啡、芬太奴、納布啡。這2類止痛方法不能消除所有疼痛。在使用此方法之后產婦仍需要使用硬膜外麻醉。

　　使用靜脈注射止痛或肌內注射止痛的缺點：

　　會導致她犯困，打瞌睡。

　　會引發惡心嘔吐。

　　會導致她非常瘙癢。

　　此類藥物可穿入寶寶血液，并可以影響寶寶的呼吸和心率，并且導致出生后昏睡。

　　陰部神經阻滯

　　醫生將麻醉藥物注射進產婦陰部，麻醉其周圍的陰部神經。這種神經控制女性陰部下方感覺神經。陰部神經阻滯是在分娩后期使用，通常就在胎頭著冠的時候注射。注射后，她會有局部麻醉，但仍保持清醒，并且可以使用產力將寶寶生出。寶寶不會受任何影響，基本沒有任何副作用。

　　脊髓麻醉

　　醫生將藥物注射進脊柱下方。這種藥物使低于注射位置的身體下方麻醉。脊髓麻醉可迅速止痛，所以它通常用于需要做緊急的剖腹產手術的產婦。脊髓麻痹注射的麻醉藥物包括可有效止痛的奴佛卡因麻醉劑，并混合諸如芬太奴止痛劑的阿片樣物質。

　　脊髓麻醉的缺點：

　　麻醉范圍大，從胸部直至腳部全部麻痹。

　　使她感覺呼吸緊促。

　　會導致她血壓下降。

　　可引發頭痛。