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　　8.10湘潭孕婦死亡事件，證實死因是“羊水栓塞”，這個名詞嚇到了不少準媽媽，擔心自己會不會出現(xiàn)相關的癥狀。

　　1.前置胎盤大出血

　　前置胎盤的主要臨床癥狀是妊娠中、晚期的反復無痛性陰道出血。這是因為隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮不斷增大，子宮下段延伸，胎盤與子宮壁之間發(fā)生錯位，出現(xiàn)陰道出血。在分娩時，胎盤從子宮壁剝離后，正常情況下，產后子宮收縮，剝離面的血竇閉合，出血減少。而前置胎盤時，由于子宮下段肌纖維少，收縮能力差，大出血的風險明顯高于正常分娩。

　　預知治療

　　孕媽媽一定要定時做產前檢查，通過做B超可診斷出90%的前置胎盤。對于流血量多且短期內不可能結束分娩的孕媽媽，或者陰道大量流血已陷入休克狀態(tài)的孕媽媽，為了降低母嬰死亡率，趕快采取剖宮產結束妊娠。

　　2.胎盤早期剝離

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　預知治療

　　這種高危癥狀就應是醫(yī)生作出急救方法，家屬不用太擔心，現(xiàn)今醫(yī)學十分成熟和發(fā)達。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護，取左側臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

　　3.胎兒宮內窘迫

　　胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　預知治療

　　能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，應將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧，通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。

　　4.孕產期子癇

　　子癇是不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴重并發(fā)癥。子癇可以發(fā)生在產前、產時、產后等不同時間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。子癇仍然是世界范圍內的構成孕產婦生命威脅的常見疾病，在發(fā)達國家，子癇發(fā)病率在分娩中大約每兩千例有一例；子癇患者的死亡率約1%。

　　預知治療

　　妊娠期高血壓疾病患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩、病情有可能加重。

　　重度子癇前期產后應繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產前臥床休息時間超過4天或剖宮產術后24小時，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預防血栓形成。

　　5.產后24小時內大出血

　　產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產婦一旦發(fā)生產后出血，預后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應特別重視做好防治工作。

　　預知治療

　　采取積極有效的急救措施，醫(yī)護人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進行搶救。協(xié)助產婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮情況。

　　6.羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質進入母體血液循環(huán)引起。

　　預知治療

　　及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)，使病情加重。

　　7.子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產科嚴重并發(fā)癥。患者多死于出血、感染休克。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。

　　預知治療

　　加強產前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產史，或有剖宮產史者，應提早住院分娩，密切觀察產程進展，根據(jù)產科指征及前次手術經過決定分娩方式；嚴格掌握應用縮宮素的指征用法、用量，同時應有專人守護；對有子宮瘢痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察產程并放寬剖宮產指征；嚴密觀察產程，對于先露高、有胎位異常的孕婦試產更應仔細觀察；避免損傷性大的陰道助產及操作如中高位產鉗、宮口未開全即助產、忽略性肩先露行內倒轉術、胎盤植入時強行挖取等。

　　8.產褥感染

　　產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發(fā)病率為1%～7.2%。產褥病率是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　預知治療

　　保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強營養(yǎng)，孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。臨產前注意避免胎膜早破，產程異常者要及早處理，避免滯產、產道損傷、產后出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作，正確掌握手術指征。產后嚴密觀察，對可能發(fā)生產褥感染者，應預防應用抗生素。

　　9.臀位合并胎膜早破臍帶脫出

　　臍帶脫垂是產科急癥之一，發(fā)生率為0.4%～10%，易導致嚴重的胎兒窘迫。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內，如不及時處理可致圍生兒死亡高達20%～30%。胎方位異常對前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，新生兒顱內出血的發(fā)生率是頭先露的10倍，臀先露導致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。

　　預知治療

　　產婦一旦發(fā)生胎膜早破，第一時間先撥打120急救，并讓產婦躺下，以防止胎兒的臍帶脫垂，同時采取把臀位抬高的體位，減慢羊水流出速度，待羊水流出量減少后，再將產婦平穩(wěn)地運送到醫(yī)院。不可認為預產期未到，不必送醫(yī)，只要在孕期發(fā)生破水，不管有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診，在送院途中，也要保持臀高的躺臥姿勢。準媽媽可以通過這篇文章看到，其實發(fā)生高危分娩的幾率是十分低的，只要定時進行相關的孕期檢查，通過醫(yī)生和儀器的檢測就可提早預知大部分的分娩高危情況，若發(fā)現(xiàn)問題及早進行治療。千萬不可有僥幸心理，現(xiàn)代人的身體狀況實在令人擔憂，整個孕期的飲食習慣和本身體質問題也會影響到分娩的安全。

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