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　　生完寶貝好長時間，下面總是流出紅的、白的東西，聽說這就是惡露。如何觀察、判斷它的正常與否？

　　如何護理？聽聽瑪麗醫生的說法。

　　惡露是什么？

　　妊娠期，胎盤附著于子宮內壁上，胎兒出生后，胎盤也隨之娩出，但胎盤從子宮剝離后造成的創面，還要經過一段時間才能完全愈合。因此，在產褥期就會有一些血液從創面排出。除了血液外，其中還混有壞死脫落的蛻膜組織(特別是胎盤附著處蛻膜)，含有血液、壞死蛻膜、黏液和細菌等，經陰道排出，這就稱為惡露。惡露是一種正常生理現象，隨著子宮的縮小，惡露顏色慢慢變淺、量慢慢減少。惡露的多少和時間的長短，是衡量子宮恢復好壞的重要指標。

　　惡露有3種：

　　1、血性惡露：色鮮紅，含大量血液而得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露約持續3～4天，逐漸轉為漿液性惡露。血性惡露的時間過長，表示子宮復舊不良。

　　2、漿液惡露：色淡紅，因以漿液為主而得名。由于子宮內膜逐漸修復，出血明顯減少，惡露由紅色轉為淡紅色。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液，且有細菌。漿液性惡露可持續7～10天，以后逐漸變為白色惡露。

　　3、白色惡露：黏稠，色澤較白而得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，持續3周。

　　惡露要持續多久？

　　正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4～6周，總量為250～500毫升，個體差異較大，個別可達800～1000毫升。其中約3/4在產后第一周內排出。一般來說日間惡露量較多，而夜間較少，可能與日間站立活動有利于惡露的排出有關。

　　血性惡露約持續3日，逐漸轉為漿液惡露，約2周后變為白色惡露，約持續3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結果。

　　若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續時間延長并有臭味。

　　如何觀察惡露？

　　每日應觀察惡露量、顏色及氣味。凡是超出正常量，或色、氣味改變，以及時間的延長，均視為異常。

　　● 首先是量的異常。剛剛分娩后，如果出血量增多，可能是子宮收縮不良、產道裂傷、胎盤殘留及有凝血功能異常造成，即稱為“產后出血”，這往往在醫院發生，能得到醫務人員的及時處理而化險為夷。還有一種在分娩后2～3周以后出血量增多，甚至發生大出血，這需要產婦特別注意，往往在出院后紅色惡露一直未凈，然后突然出血量增多，可能為胎盤附著部位子宮復舊不良、胎盤胎膜或蛻膜殘留、子宮切口感染。

　　● 其次，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬色或洗肉色，有惡臭氣味，同時可伴有發熱、腹痛、子宮壓痛，為產褥期感染。

　　● 如僅惡露時間延長，超過正常時間，量少，不伴有量的增多和色的改變，也無氣味，也屬于異常。可能為子宮復舊不良、產婦體質差氣虛、內分泌失調，也應警惕。另外，還有其他少見的原因造成的，如宮頸糜爛、宮頸息肉，甚至宮頸癌。

　　惡露不凈是怎么回事？

　　惡露不凈是指產后6周惡露未凈或伴有不規律子宮出血，也稱為惡露延長。順產和剖宮產均有可能發生，并與產婦產后休養好壞、是否母乳喂養有關。剖宮產后的產婦尤其容易出現惡露延長。其危害有：

　　產后惡露延長會導致局部和全身感染，嚴重者可發生敗血癥；

　　惡露延長還會引起切口感染裂開或愈合不良，甚至需要切除子宮；

　　惡露延長最要注意，也是最易發生的是晚期產后出血，甚至大出血休克，危及產婦的生命。所以，提倡自然分娩好。

　　治療和護理

　　若子宮復舊不全，惡露增多、色紅且持續時間延長時，應及早就醫，給予子宮收縮劑。若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應給予抗生素控制感染。

　　一般對產后惡露延長的治療主要選用抗生素治療，加上促進子宮收縮和復舊的中藥治療，如益母草等，就會好轉。

　　如有胎盤、胎膜殘留，或蛻膜殘留及血塊不易排出者，則需要刮宮。

　　如果發生嚴重的感染、剖宮產產后切口感染大出血、出血休克難以控制時，需要手術治療。

　　產后惡露不斷從陰道排出，應該注意外陰清潔，勤換護墊。另外，產婦的內衣褲要勤洗、勤換，每天用溫水清洗外陰一次。

　　順產和剖宮產惡露有不同嗎？

　　順產和剖宮產惡露，實質上兩種惡露并無本質上的區別。從組成成分、惡露量，以及惡露類型上均無差別。但剖宮產由于產婦經過手術創傷，身體虛弱，并且子宮上有創面，故其紅色惡露時間相對要長一些，產后出血量上也較順產多。另外，在發生晚期產后出血時，考慮的原因側重有所不同，順產首先考慮子宮復舊不良，胎盤附著處血塊脫落出血，再次就是胎盤胎膜的殘留，而剖宮產則首先要考慮子宮切口感染發生的出血。（文/瑪麗醫生）

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