孕21周 需要做TORCH篩查

　　女兒前幾天抽血做的TORCH篩查，今天出結果了：巨細胞病毒(CMV)血清抗體IgG陽性，其余是陰性。女兒一看是CMV抗體陽性心里沒了底，雖然醫生告訴她沒有問題，但是對于不懂得醫學的人來說，唯恐這個“陽性”對胎兒有影響，于是趕緊給我打電話咨詢。

　　我教給女兒如何看這個化驗單：目前一般醫院篩查是否有病毒感染主要是通過檢查病毒抗體水平。每種病毒都要查抗體IgG和抗體IgM。

　　如果抗體IgG陰性(－)在臨床上一般認為沒有感染過這類病毒，或者雖然感染過，但是在體內沒有產生相應的抗體，因此缺乏對這種病毒免疫力，需要高度警惕此種病毒的感染。有條件的最好在懷孕前接種此種病毒疫苗，當機體產生保護性抗體后再懷孕。抗體IgG陽性(＋)表明孕婦體內曾經有過這種病毒感染或者接種過這種疫苗，體內已經產生保護性抗體了。

　　抗體IgM陰性(－)說明沒有活動性感染，但是不能排除目前可能有潛在感染。抗體IgM陽性(＋)則表明孕婦近期有這種病毒活動性感染。一般臨床上認為，約有40%活動性感染容易引起胎兒宮內感染，所以需要檢查孕婦血中的IgM抗體。

　　巨細胞病毒(CMV)感染，是通過孕婦血清抗體進行篩查。如果血清中巨細胞病毒CMV-IgG陽性，只能說明曾經有過巨細胞病毒感染；如果CMV-IgM陽性，說明近期有感染。

　　我國育齡婦女幾乎都已經感染過巨細胞病毒，陽性率大約為90%～96.3%。如果體內沒有巨細胞病毒抗體，說明這些孕婦是易感人群，需高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原發性感染，雖然孕婦沒有明顯的癥狀，但是對胎兒的危害是很大的。因為巨細胞病毒可以通過胎盤引起胎兒的宮內感染，造成胎兒中樞神經系統損傷，引起胎兒黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血、小腦畸形、腦積水、脈絡膜視網膜炎、視神經萎縮以及低體重兒。新生兒也會出現聽力和視力的異常、語言、意識、運動障礙、智力低下以及精神發育異常。有的孩子出生后雖然沒有顯示癥狀，但是到了學齡前就可能出現視力、聽力以及智力低下的癥狀。

　　巨細胞病毒可以母嬰垂直傳播，如果母親CMV-IgM陽性者，即活動感染者，則不應該進行母乳喂養，因為病毒可以通過乳汁傳播給新生兒。目前對于巨細胞病毒感染沒有特效的治療辦法，因此提醒孕婦應該注意避免去公共場合，養成良好的衛生習慣，以減少感染的可能性。

　　目前醫院在整個孕期需要做的優生篩查包括：唐氏綜合征、胎兒畸形、TORCH等篩查。TORCH篩查在整個孕期均可做，在早孕時做意義最大。

　　“TORCH”是一組病原體英文名第一個字母縮寫。TORCH感染包括：弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純性皰疹病毒，其他如淋病、梅毒、艾滋病病毒、尖銳濕疣、流感病毒等。

　　弓形體病是弓形體引起的一種人畜共患的寄生蟲病，如果孕婦與被弓形蟲感染的貓、狗接觸，或者食用了沒有煮熟的肉類而感染，往往感染后沒有特異性的癥狀，不易引起孕婦和家人的注意，因此容易漏診。如果感染上弓形體病毒的話，在胎兒的早期可以發生流產、早產，中晚期可以引起中樞神經系統的損傷，造成腦癱、腦積水、小腦畸形以及視網膜脈絡膜炎。有的孩子雖然出生后沒有明顯的癥狀，但是數月或者數年逐漸出現視力下降、耳聾、小腦畸形或智力低下。所以要檢測孕婦血中特異性抗體IgG、IgM，確定近期有無感染的指標是特異性抗體IgM。一旦確定成人或孩子感染必須及時進行治療。

　　風疹病毒是引起風疹的一種急性傳染病的病毒。孕婦感染率較常人要高出5倍，是易感人群。而且孕婦一旦感染就可以通過血液、胎盤、羊水傳播給胎兒，如是在孕早期或孕中期可以引起胎兒的畸形，這種畸形表現為多種器官的損害，例如眼睛、耳朵、心血管、泌尿系統、血液系統和中樞神經系統，表現為白內障、先天性耳聾、先天性心臟病、肝脾腫大、間質性腎炎、間質性肺炎、血小板減少性紫癜、小腦畸形以及智力低下。感染風疹后成人可能沒有明顯的癥狀，而且可能皮疹出得也不典型。所以需要采集孕婦的血清進行實驗室檢查，其報告陽性可能提示過去曾受感染，或者正在受新的感染，因此對于陽性者需要做動態觀察，如果1～2周后復查，陽性指標繼續上升，則提示孕期有風疹病毒感染，需要進一步觀察胎兒，如果胎兒畸形，應該終止妊娠。預防風疹可以在計劃懷孕前3個月接種疫苗。

　　皰疹病毒感染因為毒株不同，分別感染生殖道或生殖道以外的皮膚、黏膜和器官。前者對新生兒危害最大。通過性接觸是母體生殖道感染皰疹病毒的主要途徑，而且可以垂直感染給胎兒。在孕20周前感染胎兒可以造成流產，20周后感染可以導致胎兒發育遲緩或者早產。如果臨產前經過被病毒污染的產道分娩，新生兒感染后可迅速全身播散發病，表現為發熱、吸吮能力差、黃疸、有出血傾向、痙攣、肝脾腫大、水皰疹等。通過孕婦血清檢查或者新生兒的臍血測定特異性IgM抗體，如果陽性提示有宮內感染，因此必須進行治療，抑制病毒擴散，控制局部感染。如果在28周前檢查是陽性，應該終止妊娠，28周后檢查是陽性，則要選擇剖宮產。因為皰疹病毒感染是性傳染病，但是也是可以預防的。

　　流行性感冒是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病，孕婦是易感人群之一。如果孕婦感染流感病毒，可以通過胎盤危及胎兒，輕者妨礙不大，重者可以引起流產、宮內發育遲緩、畸形或死胎等。因此孕婦要少去公共場合，避免感染流感，如果感冒，則要積極治療，根據醫囑進行服藥。另外，懷孕期間不能接種流感疫苗。

　　梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病等主要是通過性接觸、血液傳播或者個別間接接觸患者用過的一些物品后感染的，婦女被感染后如果懷孕，則可能通過胎盤感染胎兒，引起胎兒發育遲緩，很容易胎死宮內或者死產，即使出生后新生兒也會有一些器官的損害。通過產道分娩也是新生兒感染的一個途徑。因此夫婦雙方必須有健康安全的性生活，不要去公共浴室、一旦感染必須積極治療，暫緩懷孕。即使已經懷孕，根據檢查情況，必要時也要終止妊娠。

　　電話中我還仔細叮囑她：平時注意飲食衛生、要少去公共場合，避免與有關疾病的患者接觸、注意不要感冒，尤其是流行性感冒，盡量減少在各個環節上感染的機會。