雙胎妊娠要及時關注是否有胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內生長受限、早產、流產、腦癱、一胎胎死宮內等問題

　　懷上雙胞胎，會讓許多準媽媽感覺“喜悅加倍”。而由于輔助生殖技術的發達，我國雙胎妊娠率增加了一倍。然而，在醫學上，雙胎妊娠被稱為“妊娠之王”，因為所有在妊娠中可能遇到的問題都有可能在雙胎妊娠中遇到。

　　專家介紹，在雙胎妊娠中，胎兒最容易遇到的問題有胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內生長受限、早產、流產、腦癱、一胎胎死宮內等。對于雙胎妊娠中出現的其中一胎發育有缺陷的胎兒，目前已經可以做到宮內減胎。

　　專家提醒，雙胎妊娠孕婦更要注意做好產前檢查。宮內減胎術在大多數醫院只能早孕期做，而中孕期的減胎術難度大，風險高，目前國內只有北京、上海、廣州等少數幾個中心能掌握。

　　醫學指導/廣州市婦產科研究所所長、廣州市重癥孕產婦救治中心主任、廣州醫科大學第三附屬醫院產科主任陳敦金

　　廣州市婦產科研究所所長陳敦金介紹，目前，廣醫三院的廣州婦產科研究所與香港中文大學合作的“珠三角雙胎協作網絡”已經啟動。該網絡統一人員培訓、臨床指南和網絡內的轉診，并實現統一管理。目前，會診、轉診系統正在建設中?！澳壳耙呀浻惺嗉裔t院加入我們這個網絡，我們也呼吁更多的醫院加入，使雙胎妊娠診治更規范，為孕婦及胎兒提供更完善的服務。”他說。

　　病例1 雙胞胎中有個竟然是無腦胎兒

　　據廣州市婦產科研究所所長、廣州市重癥孕產婦救治中心主任、廣州醫科大學第三附屬醫院產科主任陳敦金介紹，今年25歲的蔡女士，盡管丈夫在西藏特種部隊服役，夫妻兩個人離多聚少，但是她還是幸運地通過自然受孕懷上了雙胞胎。

　　然而，讓她倍受打擊的是，她懷孕第13周時，來廣醫三院檢查，卻發現其中一胎為無腦兒。這對她而言，無異于晴天霹靂。究竟是立刻中止妊娠，還是繼續妊娠，直到孩子出生？這其中實在有著太多的風險和不確定因素。

　　后來，醫院經過香港專家會診，建議她在16周后進行宮內減胎。蔡女士遠在西藏的丈夫了解病情之后，也同意進行減胎手術。日前，專家團隊為蔡女士實行了射頻消融減胎術，幫她減掉了那個無頭胎兒。

　　根據監測，目前，剩余的存活胎兒沒有任何異常。她也再無任何心理負擔地安心待產。

　　病例2 雙胎宮內“搶”血 畸形胎“搶”贏

　　陳敦金介紹，無獨有偶，今年32歲的魏女士，通過自然受孕懷上了“雙胞胎”，這讓她欣喜異常。

　　然而，這種喜悅并沒有延續多久，妊娠13周時，她來到廣醫三院產前診斷科檢查時發現雙胎有異常；在妊娠16周時，經過胎兒染色體檢查后發現，雙胎當中，有一胎羊水偏多，有一胎羊水偏少；在妊娠第17周時，該院婦產科研究所實驗部通過快速的基因診斷和親緣關系鑒定及合子性鑒定，診斷為雙胎輸血綜合征Ⅱ期，也就是說，兩個胎兒在宮內“搶血”。

　　“而且，更讓人擔憂的是，受血胎存在畸形，相反，向畸形胎供血的胎兒發育正常，”陳敦金說，這就意味著，這樣發展下去，情況較好的胎兒就會因為不停地向畸形胎輸血而死亡。

　　醫生決定盡快進行減胎，以緩解雙胎輸血綜合征的發展。在與孕婦夫婦詳細交代病情及手術風險后，于日前為魏女士進行射頻消融減胎術，減滅了畸形胎胎兒，保留了發育正常的胎兒。在此后的監測中，剩余存活胎兒也一直未見異常。

　　“目前，這兩例都屬于國際上罕見的病例?！标惗亟鹫f，文獻檢索顯示，這兩個用射頻消融技術開展的復雜單卵雙胎病例的宮內治療個案在中國內地還是首次。

　　擔憂 雙胎妊娠率翻倍但并發癥幾率大增

　　陳敦金說，隨著輔助生殖技術和促排卵技術的應用，我國雙胎妊娠率增加了一倍。而與之相應的是，發生并發癥的幾率也大大提高，對于母親而言，極其容易出現貧血、妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥、前置胎盤等嚴重并發癥；對于胎兒而言，很容易出現胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內生長受限、早產、流產、腦癱、一胎胎死宮內等并發癥?！氨热?，在雙胎妊娠中，有30%的雙胎妊娠是單卵雙胎，而在單卵雙胎妊娠中，10%~20%會患上雙胎輸血綜合征，其雙胎死亡率高達75%~100%。”

　　陳敦金說，對于雙胞胎胎兒在宮內出現異常的情況，必須及時進行宮內治療，其中，及時進行宮內減胎非常重要。

　　“目前，在許多醫院，針對雙胎妊娠的減胎術大多只能在早孕期應用，因為中孕期的減胎術難度大，風險高。”他說，然而，很多雙胎妊娠的問題是在中期以后發現的，對于宮內治療水平欠缺的醫院就很難在這時為孕婦進行減胎手術。

　　治療 射頻消融減胎術最有效但有風險

　　陳敦金介紹，傳統的宮內減胎術是氯化鉀減胎術，但是，由于單絨毛膜囊雙胎是共用一個胎盤的兩個胎兒，存在血管吻合，一個胎兒死亡將對另一個胎兒造成嚴重影響。

　　目前，宮內治療使用得比較多的是通過激光和電凝進行治療，這對于雙胎發育正常但又存在宮內“搶血”的情況效果比較好，因為使用激光或電凝即可堵住雙向輸血的血管，但是對于雙胎中一個發育畸形、一個發育正常的“雙胎輸血綜合征”，就很難實現減胎的目的。

　　陳敦金說，目前能夠有效實現宮內減胎的手術是射頻消融減胎術。手術在局部麻醉下進行，在超聲引導下，將射頻消融電極置入到胎兒臍輪部，通過射頻消融的方法，使發育異常胎兒的血管凝固性壞死，達到減胎的目的，正常存活的胎兒則不受影響。

　　“這一手術有微創、出血極少、母體并發癥少、對存活胎兒影響小、手術時間短等優點?！彼f，但是手術也有一定的風險，主要難度在于穿刺。因為胎兒是存活的個體，移動性極大，需要將直徑2mm的電極穿過腹壁、子宮、羊水、腹壁，再進入到胎兒臍輪部，其中可能受到臍帶、胎兒肢體等組織的干擾，需要手術醫生的良好技巧，而且也須對母體和胎兒相關指征進行全面客觀的評估。“目前國內只有北京、上海等少數幾個中心能掌握?！蔽?記者黃蓉芳 通訊員黃賢君