準媽媽小王近日愁眉不展，經檢查發現懷孕的同時患有宮頸癌，陷入治療癌癥還是要孩子的兩難境地。而在備孕中的小張也面臨同類困惑，經檢查發現她患有卵巢癌，怎樣保留生育功能成為一個難題。

　　隨著環境污染、社會競爭加劇，癌癥患者大幅度增長并呈年輕化趨勢；而宮頸癌、卵巢癌已成為威脅婦女健康的主要殺手。如何在科學規范診治的同時，生個健康寶寶？日前在山東菏澤，由中國女醫師協會婦產科專委會主辦、山東步長神州制藥有限公司承辦的中國女醫師協會婦產科專委會第四次全國大會上，專家圍繞這一主題進行了探討。

　　放化療易損傷生殖功能

　　從生殖學角度考慮，卵巢是與女性生殖能力相關的最重要器官，具有排卵和內分泌功能。當女嬰出生時，每一個卵巢內約含75萬個原始卵泡，隨著年齡的增長，絕大部分原始卵泡逐漸解體而消失，35歲后卵泡耗竭加速并且卵子質量也在下降。

　　北京大學人民醫院婦產科教授魏麗惠介紹，年輕女性惡性腫瘤患者在接受化療時，一些化療藥物(如烷化劑、環磷酰胺等)可以損傷卵泡，使卵巢儲備功能下降，而這種損害是不可逆的，在化療結束后患者仍有排卵功能及內分泌功能障礙，并有可能導致卵巢早衰。

　　放療同樣可以導致卵巢損傷，當卵巢接受的放療劑量達到一定程度后，可以使卵巢喪失功能。因此，在決定輔助治療時，應全面慎重考慮。

　　兼顧治療與生育

　　“對待婦科腫瘤患者，既要有效治療惡性腫瘤，避免其復發和轉移，又要保留生殖功能，生育一個健康的孩子。”這一腫瘤生殖學的理念，得到了多學科醫師的廣泛關注。

　　魏麗惠表示，結合患者的年齡和對生育的要求，應對婦科惡性腫瘤進行治療前、術中、術后進行全面評估。無論是采用手術還是包括術后輔助治療在內的綜合治療，都應加強在治療結束后的隨訪，并與生殖內分泌醫師合作觀察卵巢功能，決定指導受孕的時間。

　　目前，臨床上保留生育功能的治療方法已被成功地應用于子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。魏麗惠介紹，對子宮頸癌近20余年來做了大量保留生育功能治療方法的研究，包括對IA1期患者行宮頸錐切，對早期子宮頸癌行宮頸廣泛切除，均顯示了良好的療效，其妊娠率可達到40%~80%，但新生兒早產率達30%~50%。另外放療前的卵巢移位也能保護卵巢面受放射損傷，但保護程度仍需研究。

　　早期子宮內膜高分化腺癌的年輕患者經過宮腔鏡電切或大劑量孕激素治療可以實現保留生育功能。近期的一篇大樣本Meta分析顯示，經過大劑量孕激素治療后，子宮內膜癌治療滿意率為76%、復發率為40%、生育率為28%。說明對早期子宮內膜癌采用保留生育功能治療是可行的，但子宮內膜癌治療后生育率遠低于子宮頸癌，提示經過大劑量孕激素的治療后，卵巢功能及子宮內膜容受性均受到一定損傷，影響妊娠。

　　除上述保留生育功能的治療外，目前對腫瘤女性患者保存生育力的方法還有化療前用促性腺激素釋放激素激動劑保護卵巢，凍存胚胎和卵母細胞以備進行受精及胚胎移植；凍存卵巢組織或者凍存整個卵巢進行移植；凍存卵泡以備進行卵母細胞體外生長及成熟等。

　　怎樣應對妊娠期癌變

　　一些年輕的準媽媽認為宮頸癌離她們非常遙遠而忽視相關檢查，等到懷孕中晚期出現明顯的宮頸癌癥狀，如：陰道出血、有異味等時，除了流產，開始痛苦的放化療外別無他途。

　　中國人民解放軍總醫院婦產科教授李亞里介紹，研究證明，孕期宮頸上皮內瘤變(CIN, 宮頸癌前病變)患者約占妊娠婦女的0.7%~5%，常在妊娠中晚期發現；宮頸癌約占同期宮頸癌患者的1%~3%，以早期占多數，約占妊娠期生殖道惡性腫瘤的50%。

　　由于妊娠合并宮頸病變處理較為復雜，李亞里建議，應針對病變的嚴重程度、孕齡、對胎兒的渴望度、產科合并癥等因素，施行個性化治療。如對于CINⅠ期、Ⅱ期，其自然消退和病變持續存在幾率高，可不做特殊處理，但需定期6~12周進行細胞學、HPV和陰道鏡檢查，嚴密觀察至足月分娩，產后6~8周重新評估同非妊娠期。對CIN Ⅲ期，根據孕周對胎兒需求迫切程度而定，可密切追蹤至足月，選擇剖宮產分娩，產后6~8周若活檢仍為CIN Ⅲ期，對于放棄妊娠或不要求保留生育功能者，可在終止妊娠后行宮頸錐切術或全子宮切除術。

　　對于宮頸癌IA1期患者，如果要求保留生育功能者，可行宮頸錐切術，保證足月生產。對于早期宮頸癌，孕早期可先行流產，孕中晚期可剖宮取胎或剖宮產同時采用手術治療，對手術禁忌者，則可選擇根治性放療；對于中晚期宮頸癌，首選放射治療。早孕患者可直接體外全盆照射，使胎兒流產，流產后開始腔內放療。中孕患者，先行剖宮取胎術，術后1~2周傷口愈合后開始行體外+腔內放療。李亞里提醒，產后除注意身心調攝外，還需定期隨診，進行TCT、HPV監測，在轉入常規隨訪后再妊娠。

　　總之，無論是孕前、孕中還是孕后，都需要多學科的合作。首先最重要的一點是對婦科惡性腫瘤的評估，采取治療腫瘤和保留功能兩者兼顧的有效治療手段。在完成腫瘤治療后，由生殖內分泌醫師指導實現妊娠。其后需要在產科醫師指導下，順利渡過妊娠期至完成分娩。在全過程中，關鍵是需要監測腫瘤有無復發。本報記者 樊丹