在妊娠過程中首發(fā)的紅斑狼瘡，尤其容易漏診或誤診。健康孕婦若出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血小板下降等癥狀需警惕“妊娠首發(fā)狼瘡”

　　日前，廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心收治了一名“妊娠首發(fā)狼瘡”孕婦，入院后很快就出現(xiàn)了亂語、抽搐現(xiàn)象，產(chǎn)科醫(yī)生只得立即為她進行緊急剖宮取胎。

　　專家介紹，紅斑狼瘡好發(fā)于生育期女性。以前，女性狼瘡患者是不可以妊娠的。現(xiàn)在只要病情控制良好，紅斑狼瘡患者也能生寶寶了，但是，在妊娠及產(chǎn)后的整個過程，都需要產(chǎn)科和風(fēng)濕科醫(yī)生定期隨診，對狼瘡的活動指標(biāo)及胎兒情況進行定期監(jiān)測。而且，孕前健康的孕婦，如果在孕期出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，也應(yīng)進行狼瘡相關(guān)的檢查，以免像這例患者一樣出現(xiàn)“妊娠首發(fā)狼瘡”。

　　案例：健康孕婦突發(fā)紅斑狼瘡

　　廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師張建瑜介紹，日前，該院產(chǎn)科從花都接回一個叫小花(化名)的病人，懷孕兩個月，一周前出現(xiàn)血小板下降、關(guān)節(jié)痛。

　　盡管小花懷孕前是健康的，但醫(yī)院根據(jù)她的癥狀，給她做了包括狼瘡篩查在內(nèi)的各種檢查。入院次日，小花的病情便急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)亂語、抽搐，產(chǎn)科醫(yī)生不得不馬上為她進行緊急剖宮取胎，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。

　　隨后的檢查結(jié)果表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷成立，而且是重型狼瘡(狼瘡危象)。經(jīng)過大劑量激素及丙種球蛋白沖擊，小花逐漸清醒，血小板很快回升，并撤離了呼吸機，但四肢仍不能動彈，一周后，再次給予激素沖擊治療，并聯(lián)合使用免疫抑制劑，她才慢慢能坐、站立、行走，最終康復(fù)出院。

　　紅斑狼瘡患者也能結(jié)婚生子

　　張建瑜介紹，紅斑狼瘡是一個可引起全身各個組織、系統(tǒng)病變的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育期女性。輕者會出皮疹，重者會出現(xiàn)臟器衰竭甚至危及生命。其臨床表現(xiàn)包括反復(fù)皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、浮腫、泡沫尿、心悸氣促、頭痛、腹瀉、精神異常、抽搐、昏迷，或者伴有白細胞、血小板減少、血肌酐升高等。

　　“而且，狼瘡患者常常多種癥狀或多個系統(tǒng)損害并存。”她說，因此，患者如果同時或先后出現(xiàn)多個臟器或系統(tǒng)損害的癥狀，尤其是育齡期女性，應(yīng)首先到風(fēng)濕免疫科就診，以免在多個專科的檢查治療中來回折騰而最終延誤病情。“以前，患有紅斑狼瘡的女性，常常因妊娠而致病情加重甚至失去年輕的生命，因此，女性狼瘡患者被禁止妊娠。”張建瑜說，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，紅斑狼瘡緩解率已大大提高，紅斑狼瘡患者不僅能像正常人一樣生活、工作，而且也能結(jié)婚生子。

　　特別提醒：妊娠中要小心“妊娠首發(fā)狼瘡”

　　有的孕婦在孕前十分健康，并沒有紅斑狼瘡，但在妊娠過程中，卻突然出現(xiàn)紅斑狼瘡，該怎么辦？張建瑜說，這就是常說的“妊娠首發(fā)狼瘡”。“前文中的小花就是一個典型的例子。”她說，首次出現(xiàn)在孕產(chǎn)婦身體中的“狼”，常常非常兇險。“它們隱藏起來，很少攻擊孕產(chǎn)婦的皮膚、關(guān)節(jié)，而是一來就直接攻擊要害部位。這時候，孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴重腎損害、心衰、呼吸衰竭、腦血管意外等。”

　　張建瑜介紹，對于“妊娠首發(fā)狼瘡”的患者，如果能獲得早期確診，盡早揪出在孕產(chǎn)婦身體中藏匿的“狼”，尤其是“兇殘的狼”，及時地治療，或者適時地中止妊娠，對母親和胎兒的生命安全都意義重大。

　　專家意見：病情緩解6個月后可考慮懷孕

　　“紅斑狼瘡至今仍然像大多數(shù)慢性病一樣不能被治愈。”張建瑜說，“但我們發(fā)現(xiàn)，很大一部分患者在經(jīng)過規(guī)范的治療后，能夠完全控制病情，甚至能夠停藥，患者的器官和身體不會再受侵害，而且可以像正常人一樣孕育健康的孩子。”

　　如果符合以下條件，是可以妊娠的：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)正規(guī)治療，病情緩解至少6個月，潑尼松維持量10mg/d；2.無系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟等重要內(nèi)臟器官損害；3.停用免疫抑制藥物6個月以上。

　　張建瑜提醒，控制住病情后的紅斑狼瘡患者，在妊娠過程中，狼瘡也有可能復(fù)發(fā)或活動。

　　“而且，狼瘡活動可能發(fā)生在妊娠的任何時期，也可能發(fā)生在分娩后的幾個月內(nèi)。”值得慶幸的是，大部分妊娠前病情穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦，在孕期或產(chǎn)后，狼瘡活動一般病情不重，“有些僅僅表現(xiàn)為輕微的皮膚損害、關(guān)節(jié)疼痛，稍重的會有蛋白尿增加等腎臟損害，但是，通常加大激素量可以很容易控制。不過，偶爾也會碰到重度活動的孕產(chǎn)婦。”

　　張建瑜特別提醒，狼瘡孕產(chǎn)婦在妊娠及產(chǎn)后的整個過程，都需要產(chǎn)科醫(yī)生及風(fēng)濕科醫(yī)生的定期隨診，對狼瘡的活動指標(biāo)及胎兒情況進行定期監(jiān)測。“狼瘡孕婦的隨診密度應(yīng)與正常孕婦有所區(qū)別，狼瘡孕婦懷孕20周以后每2周隨診一次，28周后每周隨診一次。”

　　自我排查：孕期若關(guān)節(jié)痛、血小板下降需警惕

　　“然而，在妊娠過程中首發(fā)的紅斑狼瘡，尤其容易漏診或誤診。”張建瑜說，他們醫(yī)院經(jīng)常接到由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送過來的重型狼瘡孕產(chǎn)婦，往往因為患者對自身的癥狀沒有足夠的認識，或產(chǎn)檢醫(yī)生對紅斑狼瘡的警惕性不高，從而延誤診斷，最終導(dǎo)致孕婦病情危殆或胎死腹中。

　　“但是，不得不提醒的是，有一部分正常妊娠的孕婦也會出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，這些癥狀與紅斑狼瘡的早期癥狀有所重疊，所以也容易導(dǎo)致臨床診治的不確定性。”張建瑜特別提醒，當(dāng)孕婦出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，產(chǎn)科大夫應(yīng)及時請風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會診，以確定是否存在妊娠首發(fā)狼瘡。文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師張建瑜