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桑蘭高位截癱16年后成功產子，專家提醒——
專訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫院產科副主任 陳慧副教授
最近，前體操名將桑蘭高位截癱16年后成功產子，引起了社會的廣泛關注，大家紛紛探討高位截癱，尤其是脊髓損傷(SCI)女性如何能生育呢？SCI患者在懷孕分娩的過程中又承受了多少常人不敢想象的艱難和風險？
截癱女性：受孕過程與常人無明顯差異
據中山大學孫逸仙紀念醫院產科副主任陳慧介紹，脊髓位于人體的椎管內，不同位置的脊髓損傷可導致相應肢體的運動障礙例如不能控制四肢的活動等，感覺障礙例如沒有觸覺、痛覺等，以及自主神經功能障礙例如不能控制排便、排尿，不能維持正常體溫、血壓等。
但是，女性生殖系統活動在下丘腦-腺垂體-卵巢軸系統的調控下進行，截癱并不影響這一系統的工作，因此，SCI女性依然能有正常的月經周期，具有卵巢排卵、輸卵管拾卵、受精卵著床等能力，自然受孕的過程與常人無明顯差異。如果合并有其他婦科疾病不能自然受孕，也可通過人工授精、試管嬰兒技術輔助受孕。
如果是先天性或遺傳性的SCI女性，應考慮到SCI有可能遺傳給寶寶。在考慮是否懷孕時，SCI女性應做充分的綜合評估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、腎功能等重要臟器的承受能力，謹慎對待。桑蘭之所以能成功懷孕生子，是因為她精神意志十分堅強，而背后還有家人、金錢和優秀醫療團隊支撐。
孕期風險和對策
陳慧告訴新快報記者，脊髓損傷女性在備孕、妊娠、產后均存在一定風險，尤其是自主神經反射障礙等多系統的并發癥，對孕婦和產科醫師都是嚴峻的挑戰。
●泌尿系統：由于不能控制排尿，SCI女性孕期泌尿生殖道感染機會明顯增加，因此建議定期做尿培養，及時應用抗菌藥物。
●消化系統：由于自主神經功能異常，SCI女性孕期便秘更常見，建議SCI孕婦采用高纖維素飲食，必要時使用軟化大便的藥物。
●皮膚及體溫調節系統：隨著孕周增加，孕婦體重增長，SCI孕婦卻不能自主活動肢體，因此易產生褥瘡，陪護人員需常常改變其體位，定制合適的輪椅及坐墊。如果發生褥瘡，要及時處理以防惡化。
由于脊髓損傷，不能建立正常的發汗反射、血管張力反射，SCI孕婦不能根據環境溫度變化調節體溫，常發生體溫過高或體溫過低，而羊膜腔感染的典型癥狀便是體溫升高，因而當體溫升高時要鑒別是否存在感染。
●呼吸系統：在高位截癱女性中，肺功能受損很常見，因此，建議定期監測肺功能，并在分娩時輔助通氣。
●血液系統：貧血在SCI孕婦中常見，建議積極補充鐵劑、葉酸。若是在孕期發生急性SCI,建議進行至少8周的抗凝治療，以防深靜脈血栓形成。
●脈管系統：由于交感神經調節異常、血管平滑肌長期處于舒張狀態，SCI孕婦更容易發生直立性低血壓。
●自主神經反射障礙(ADR)：這是SCI孕婦最嚴重的并發癥，甚至可危及母胎生命安全。高位截癱孕婦發生ADR更常見。由于失去大腦對脊髓活動的調控，一系列脊髓損傷平面以下的刺激均可導致ADR,包括：陰道檢查、宮縮、更換尿管、褥瘡、冷熱刺激、性交等。ADR可表現為嚴重的高血壓，有報道稱血壓可高達300/200 mmHg,可出現痙攣、瞳孔擴散、呼吸衰竭、暈厥、抽搐等。“輕度ADR或先兆ADR可表現為嘔吐、鼻塞、頭痛等，稍嚴重時可出現搏動樣頭痛、視力模糊、出汗、潮熱、肌肉震顫、緊張感等。急性ADR可表現為反復出現心動過緩、心動過速或心源性哮喘等。在分娩過程中，ADR可導致子宮胎盤血管收縮、胎兒缺氧、胎兒心動過緩等，應及時處理，否則可導致腦血管意外、腎出血甚至死亡等嚴重后果。”陳慧指出，SCI孕婦應適當鍛煉肌肉，若非四肢癱瘓，應加強對有活動能力肢體的鍛煉和肢體的物理治療。
分娩風險和對策
陳慧表示，首先，SCI孕婦早產風險較高，她們通常不能感覺到宮縮、臨產，因此建議定期監測宮頸長度、經腹監測宮內壓力，必要時提早入院待產。
此外，盡管分娩時SCI孕婦極有可能不能感受疼痛，但在分娩發動初始，即建議使用硬膜外麻醉，以預防ADR。由于ADR在分娩過程中最常出現，SCI孕婦分娩時需要一個高素質醫療團隊的配合，包括產科醫師、麻醉師、神經科醫師、泌尿外科醫師及專業護理人員，以預防及處理產程中出現的ADR和其他并發癥。
那么，SCI孕婦是不是一定要剖宮產呢？“并不一定要手術的，SCI孕婦能夠自主發動分娩。以何種方式分娩，建議綜合評估母胎情況決定。”陳慧介紹，國外統計SCI孕婦順產、陰道助產、剖宮產各占1/3左右，高位截癱孕婦因更容易發生ADR而較多使用陰道助產及剖宮產。而且，由于高位截癱女性乳量減少、乳頭刺激感覺弱、不能懷抱新生兒，母乳喂養較難實現。■新快報記者 余錦境 通訊員 王海芳 鄧科文
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