2000年之前，有關(guān)妊娠合并急性胰腺炎只有零星的文獻(xiàn)報(bào)道，但進(jìn)入21世紀(jì)后的文獻(xiàn)報(bào)道有200多篇，甚至在同一間醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)八例、十例。

　　由于體內(nèi)的特殊變化，孕婦比普通人群有較高的胰腺炎發(fā)病率，而且具有病情重、死亡率高、發(fā)病隱匿的特點(diǎn)。過半孕期胰腺炎和膽道疾病有關(guān)，如今年輕人的一些飲食習(xí)慣是膽道疾病的誘因，而他們體檢時(shí)又往往忽略肝膽B(tài)超。專家建議計(jì)劃懷孕的女性孕前檢查也應(yīng)該把肝膽B(tài)超包括在內(nèi)。

　　孕婦體內(nèi)環(huán)境變化大 胰腺炎發(fā)病率高于常人

　　近日，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治了一名年僅17歲、懷孕34周的孕婦。因?yàn)楦篂a兩天、上腹部疼痛、嘔吐，她曾到一家基層醫(yī)院就診，被懷疑有早產(chǎn)的危險(xiǎn)，使用了保胎藥治療卻不見好轉(zhuǎn)。在廣醫(yī)三院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其血淀粉酶、尿淀粉酶嚴(yán)重超標(biāo)，結(jié)合其癥狀診斷其為妊娠合并胰腺炎，馬上將其送入ICU治療。

　　急性胰腺炎被廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師李映桃稱為是具有“假日性”的疾病，因?yàn)槊康酱汗?jié)、國(guó)慶等節(jié)假日，肝膽外科的醫(yī)生們都要準(zhǔn)備“迎接”因暴飲暴食而誘發(fā)急性胰腺炎的患者。然而，孕婦急性胰腺炎的發(fā)生率會(huì)比一般人群高出30%，而且并不一定和暴飲暴食有直接的關(guān)系。這是為什么呢？

　　膽固醇沉積形成膽結(jié)石

　　原來，懷孕期女性的整個(gè)體內(nèi)環(huán)境會(huì)經(jīng)歷一系列變化：雌激素增加會(huì)使血液和膽汁中的膽固醇濃度增高，孕激素增加使膽道張力下降、膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，造成膽汁淤積；到了懷孕后期，子宮還會(huì)壓迫膽道，使膽汁的分泌活動(dòng)不暢，這些變化都可能使膽固醇沉積形成膽結(jié)石，堵住膽汁的“去路”，使膽汁逆流到胰管，又進(jìn)一步造成胰液不暢，誘發(fā)胰腺炎。

　　另一方面，在多種激素的共同影響下，懷孕期女性體內(nèi)的物質(zhì)代謝會(huì)不同以往，出現(xiàn)高脂血癥，也即通常所說的高血脂，加上一些準(zhǔn)媽媽擔(dān)心寶寶營(yíng)養(yǎng)不夠，忽略了營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入了過量的高蛋白和高脂肪，使血液中膽固醇和甘油三脂的水平顯著上升，到懷孕后期更是達(dá)到高峰，加重了肝、膽、胰臟的負(fù)擔(dān)，同樣容易誘發(fā)急性胰腺炎。

　　發(fā)病隱蔽 易被誤診為臨產(chǎn)

　　即使對(duì)普通人來說，重癥急性胰腺炎的死亡率也達(dá)15%~30%，孕婦得了重癥急性胰腺炎的死亡率更是常人的兩倍，即使孕婦的急性胰腺炎僅屬于輕癥，多數(shù)都要進(jìn)入ICU治療，因?yàn)檩p癥急性胰腺炎也有可能在懷孕后期或產(chǎn)褥期逐漸發(fā)展為重癥，或者出現(xiàn)呼吸障礙休克、肝腎功能障礙等并發(fā)癥，胎盤早剝、死胎或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

　　更危險(xiǎn)的是，急性胰腺炎的發(fā)病隱蔽，沒有具特征性的臨床表現(xiàn)，患者多數(shù)只會(huì)感到惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，容易被當(dāng)成是慢性胃炎、膽囊結(jié)石等疾病。再者，胰腺本來就是腹膜后器官，女性懷孕時(shí)子宮張大、腹膜一撐開，胰腺和腹膜的距離隔得更遠(yuǎn)，發(fā)生胰腺炎時(shí)孕婦可能只會(huì)感到腰背部的帶狀疼痛，更容易和孕婦常有的腰部酸痛混淆。因此，孕婦得胰腺炎的誤診率達(dá)到30%~60%，一些患者會(huì)被當(dāng)做是早產(chǎn)、臨產(chǎn)等產(chǎn)科癥狀，延誤了治療時(shí)機(jī)。

　　提醒

　　吃不潔魚生恐得膽結(jié)石

　　廣州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任夏金堂指出，肝吸蟲導(dǎo)致的膽結(jié)石五六年前很罕見，但近年來一年卻有十多例，以年輕患者為主，而且往往是引起了膽管炎、黃疸后才被發(fā)現(xiàn)，究其原因，就是不少年輕人喜愛的“魚生”作祟。該院消化內(nèi)科主任聶玉強(qiáng)解釋說，當(dāng)人吃下帶有肝吸蟲卵的不潔魚生后，肝細(xì)蟲和蟲卵會(huì)在膽管處沉積、附著，形成膽結(jié)石。

　　另外，一些年輕人西化的飲食習(xí)慣導(dǎo)致攝入脂肪過多，造成膽固醇在膽囊沉積、長(zhǎng)出膽固醇息肉，也是年輕人患膽道疾病的重要原因之一。

　　建議

　　肥胖準(zhǔn)媽媽增重6~9公斤為宜

　　李映桃表示，患胰腺炎的孕婦，有超過半數(shù)懷孕前曾有過膽囊炎、膽石癥等膽道疾病，所以在懷孕之前，膽道疾病患者應(yīng)該先治療至病情穩(wěn)定。計(jì)劃懷孕的女性孕前檢查也應(yīng)該把肝膽B(tài)超包括在內(nèi)。

　　李映桃介紹說，肥胖是胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，要在產(chǎn)科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡飲食，既保證準(zhǔn)媽媽和胎兒的營(yíng)養(yǎng)，又控制準(zhǔn)媽媽體重的增長(zhǎng)，“懷孕時(shí)女性體重平均會(huì)增加12.5公斤，但懷孕之前較瘦的準(zhǔn)媽媽體重增加15至18公斤也可以，孕前BMI大于24的準(zhǔn)媽媽增重就應(yīng)該控制在6至9公斤以內(nèi)”。準(zhǔn)媽媽多吃些玉米、麥片類的高纖維食物，可以推遲腸排空的時(shí)間，這樣就沒那么容易感覺到餓。

　　有家族性高脂血癥的孕婦應(yīng)該定期查血脂，高血脂患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)膽固醇和甘油三脂進(jìn)行調(diào)控。