高齡媽媽冰冰終于懷孕了，全家人別提多高興，對冰冰呵護備至！“按時產檢、加強營養、注意休息。”這12個字就像懸在冰冰頭上的達摩克利斯之劍，冰冰絲毫不敢馬虎。

　　轉眼已經懷孕28周，又到了例行檢查的時間。醫生在給冰冰測血壓時發現，她的血壓比兩周前升高了，就叮囑冰冰去做尿液檢查。一檢查，把冰冰嚇了一跳，化驗單上醒目的尿蛋白(++)，讓冰冰和家人都急了！平時身體健康，懷孕時吃得好，睡得好，只不過最近幾天工作忙了一點，休息時間少了一點，怎么就有了尿蛋白(++)呢？

　　冰冰一家拿著化驗單，焦急地找到我，左一句右一句“蛋白尿到底是怎么回事？嚴重嗎？”“冰冰現在需要注意些什么呢？”都想馬上弄個明白。

　　我看了看冰冰的體檢報告，告訴他們：“先別著急，其實白蛋白是一種血液中存在的正常蛋白質，通常情況下以及正常懷孕時，尿液中是不出現或僅出現極少量白蛋白，當準媽媽患有某種疾病，或是采用了不正確的留取尿液標本的方法時，尿液中就會出現白蛋白。”通常情況下出現蛋白尿會存在5種可能。

　　蛋白尿的5種可能

　　1.假性蛋白尿——留取尿液標本時，不小心污染了尿液

　　Why：女性生殖系統的解剖原因，尿道短且與陰道比鄰，患有生殖道炎癥的孕婦，陰道分泌物增多，留取尿液不當時，標本極易被陰道分泌物污染，也可出現蛋白尿而造成誤診。

　　正確的做法：留取尿液標本時，排掉開始時的小便，留取中間的尿液進行檢查。

　　2. 妊娠期高血壓疾病

　　Why：水腫、蛋白尿、高血壓是妊娠期高血壓疾病的3大癥狀。如果在出現水腫或蛋白尿的同時還伴有血壓升高，患妊娠期高血壓疾病的可能性就很大。

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　　妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病。我國的發病率為9.4%，而國外報道的發病率為7%～12%。多數僅在妊娠期出現一過性高血壓，蛋白尿，在分娩后即會隨之消失。

　　患病孕婦由于腎小球濾過率下降，血漿蛋白由腎小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血壓疾病的嚴重程度。

　　3.腎臟疾病

　　孕前既有腎臟疾病——懷孕后會使病情進一步加重

　　Why：懷孕使女性的機體代謝增加，全身血容量增多，加重了腎臟及其他臟器的負擔，從而可使腎臟原有疾病的病情加重。

　　隱匿性腎炎——懷孕前沒有發現腎臟疾病的癥狀

　　常在懷孕中、后期出現癥狀，需要抽血進一步檢查血漿微球蛋白，同時到腎內科就診，及時明確診斷并進行治療。

　　4.原發性高血壓疾病

　　Why：懷孕前已經患有高血壓或者有高血壓家族史，都有可能在孕期出現蛋白尿。

　　高血壓疾病對全身各個臟器都有損害，會損害腎小球引起蛋白尿；而腎臟損害又會進一步加重高血壓。

　　5.妊娠期蛋白尿——有水腫、蛋白尿卻沒有其他癥狀

　　Why：懷孕期間出現蛋白尿、肢體水腫，但是沒有出現血壓增高和其他不適。實際上，在臨床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血壓疾病的范圍考慮。

　　有時準媽媽原來的基礎血壓比較低(比正常值低)，懷孕期間血壓雖較平時有升高，但并沒有達到診斷為高血壓的標準。

　　“－”和“＋”的含義

　　尿蛋白(-)：尿液檢查時尿液中沒有白蛋白，或24小時尿蛋白定量<0.5g。

　　尿蛋白(+)：24小時尿液中蛋白含量≥300mg，或至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L；

　　尿蛋白(++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥2.0g。

　　尿蛋白(+++)：24小時尿液中尿蛋白含量在2.0g～5.0g之間。

　　尿蛋白(++++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥5.0g。

　　尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴重。尿蛋白(+++)～(++++)時，孕婦可出現體重明顯增加，或全身出現高度浮腫。

　　蛋白尿對胎寶寶的影響

　　體內的白蛋白通過尿液丟失，造成體內蛋白減少，嚴重時會引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營養供給，會直接影響胎寶寶的生長和發育。

　　胎兒宮內生長受限

　　低體重兒  

　　胎兒窘迫，嚴重時可以出現胎死宮內

　　早產

　　預防蛋白尿

　　1.患有妊娠期高血壓疾病時

　　飲食均衡：準媽媽多進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物  及新鮮蔬菜和水果。并注意減少油脂及過量鹽的攝入。

　　注意休息：保證充足的休息，保持愉快的心情。

　　左側臥位：堅持左側臥位，以增加胎盤的血液供給。

　　適當補鈣：對有妊娠期高血壓疾病高危因素者，每日補鈣1g～2g，可有效降低疾病的發生和發展。

　　出現了妊娠高血壓疾病表現時，準媽媽要及時就診，盡早治療，防止體內大量蛋白從尿液中流失，以減輕對母嬰造成嚴重危害。

　　2.患有腎臟疾病時

　　注意休息：從懷孕早期就需要合理安排作息時間，保證休息。

　　控制鹽的攝入量：正常人每日攝入5g鹽就可以了，而對于患有腎臟疾病的準媽媽來說一定要嚴格控制鹽的攝入量，每日只可以攝入1g～2g。

　　及時終止妊娠：腎臟如果嚴重受損，是不可逆的，因此患有腎臟疾病的準媽媽，在懷孕34周時就要及時終止妊娠，以保護媽媽的腎臟功能。   

　　3.患有原發性高血壓疾病時

　　控制血壓：在孕期一定要在醫師指導下進行治療，盡量使血壓維持在理想的范圍內。

　　張曦簡介(照片)：婦產科主任醫師，現任安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科副主任，安徽醫科大學兼職教授。從事婦產科醫、教、研和婦幼保健工作26年。

　　撰文/張曦(安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科主任醫師)