妊高征的處理及預(yù)防

　　妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)為常見(jiàn)的而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病。常發(fā)病于妊娠20周后，是引起孕婦及圍生兒死亡的主要原因之一。典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無(wú)癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷，血壓明顯增高，尿蛋白增多及明顯水腫。

　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊高征發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān)：

　　①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)；

　　②寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高時(shí)；

　　③年輕初孕婦或高齡初孕婦；

　　④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；

　　⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；

　　⑥體型矮胖；

　　⑦子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；

　　⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高征史者。

　　進(jìn)行高危妊娠的初篩，了解有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史。提高產(chǎn)前檢查和處理，對(duì)已患有妊高征的孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，可降低妊高征孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及子癇的發(fā)生，明顯降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。冬季氣候寒冷，可引起人體反射性的血壓升高。疾病預(yù)防專家提示，這一時(shí)節(jié)高血壓孕婦出現(xiàn)血壓升高要及時(shí)就醫(yī)，以減少分娩時(shí)的危險(xiǎn)。日常要保持心情愉快，保證充足的睡眠時(shí)間，飲食不宜太咸。

　　輕度妊高征的處理

　　⑴休息及左側(cè)臥位：門(mén)診隨訪，在家休息，保證充足的睡眠，但不必完全臥位。經(jīng)常左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量、腎血流量增加，改善全身器官及子宮胎盤(pán)血流灌注，使胎兒缺氧得以改善。注意保持愉快的情緒，避免緊張、焦慮及精神刺激。

　　⑵飲食管理：一般不用限鹽，普通飲食即可。

　　⑶產(chǎn)前檢查：每周1～2次，檢測(cè)體重、血壓、尿蛋白、水腫及胎兒宮內(nèi)情況，病情加重應(yīng)住院治療。

　　⑷藥物治療：一般不需藥物治療。對(duì)精神緊張、夜間睡眠欠佳者，可給予安定口服。

　　⑸終止妊娠：病情不加重，胎兒已成熟，可在37周后考慮終止妊娠。

　　中、重度妊高征的處理

　　一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療。治療原則為：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

　　解痙：是治療中、重度妊高征的主要方法，可以解除小動(dòng)脈的痙攣，緩解妊高征癥狀，控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。首選藥物硫酸鎂。

　　鎮(zhèn)靜：適當(dāng)合用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)消除妊高征患者的焦慮、緊張，預(yù)防驚厥及子癇發(fā)作，控制病情，降低血壓及緩解癥狀有較好的治療作用，首選安定。

　　降壓：專家表示，過(guò)多服用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥對(duì)孕婦和胎兒健康都不利，因此孕婦一般可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用中藥野菊花、羅布麻等治療高血壓。

　　適當(dāng)擴(kuò)容及利尿：血液濃縮、血容量不足可導(dǎo)致重要組織器官缺氧，而引發(fā)腦水腫、心衰、肝腎功能衰竭及胎盤(pán)胎兒功血障礙。妊高征者雖常伴有水腫，但近年來(lái)認(rèn)為不可常規(guī)使用利尿劑。

　　適時(shí)終止妊娠：是治療妊高征的極重要的措施。懷孕不久出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、治療不能解決時(shí)，應(yīng)以人工流產(chǎn)的方式終止妊娠。

　　對(duì)先兆子癇患者立即采取積極措施，防止發(fā)生子癇及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(1)絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激。

　　(2)每2～4小時(shí)測(cè)血壓一次，夜間為避免影響休息可減少一次血壓測(cè)量。尿常規(guī)檢查每日一次，準(zhǔn)確記錄出入水量，同時(shí)須進(jìn)行眼底、心電圖檢查及血液生化測(cè)定。

　　(3)治療藥物同前。

　　(4)子癇的護(hù)理：對(duì)子癇患者的護(hù)理，與治療有同樣的重要性。

　　首先應(yīng)將患者安排在單人間，并空氣流通及親屬陪伴；保持絕對(duì)安靜，避免一切聲、光刺激。抽搐時(shí)，禁用硫酸鎂肌肉注射，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)的疼痛刺激即又可誘發(fā)抽搐。各種治療，如注射針劑、導(dǎo)尿等均需動(dòng)作輕揉，以減少刺激。為防止抽搐及昏迷時(shí)從床上摔下，需加用床擋。假牙需取出，并備妥包囊紗布的壓舌板，以便及時(shí)放入患者口中，防止抽搐時(shí)咬破唇、舌。患者需頭低側(cè)臥，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，以吸引器吸出喉頭黏液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒時(shí)，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導(dǎo)致窒息或肺炎。另需精確記錄出入量，注意瞳孔大小、呼吸及心率，每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸以及四肢運(yùn)動(dòng)情況、腱反射和子宮張力，有助及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫及腎功能不全和有無(wú)臨產(chǎn)。

　　妊高征的預(yù)防

　　⑴健全婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)孕婦健康教育，堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；

　　⑵指導(dǎo)孕婦保持良好情緒及足夠休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，不必限鹽，但應(yīng)避免攝鹽過(guò)多；

　　⑶孕20周起常規(guī)補(bǔ)充鈣劑有預(yù)防妊高征的作用。