胎兒醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速，先天性膈疝、胎兒溶血、胎盤絨毛膜血管瘤等都可進(jìn)行宮內(nèi)治療

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心周祎副教授

　　懷胎十月，寶寶卻帶病出世，甚至剛發(fā)出響亮的哭聲，等不及醫(yī)治，便因先天性缺陷而死亡。這樣的打擊常令媽媽們痛不欲生，發(fā)出悲訴：“能不能早些發(fā)現(xiàn)寶寶的病？”“胎兒有病能不能治好？”記者獲悉，近年來，隨著胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些“胎兒病”不必等到寶寶出生，隔著媽媽的肚皮也能治療。

　　有些病十年前查不出

　　如今子宮內(nèi)能治療

　　近年來，胎兒醫(yī)學(xué)已成為圍產(chǎn)學(xué)科研究前沿，除了產(chǎn)前診斷，宮內(nèi)治療技術(shù)也發(fā)展迅速，從而有助于降低死胎、死產(chǎn)率和新生兒死亡率。“有些疾病十年前做B超都查不出來，寶寶一出生就死亡，如今卻能進(jìn)行宮內(nèi)治療，可以說發(fā)展非常迅猛。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心周祎副教授說，以先天性膈疝為例，重癥寶寶出生后剛一哭鬧，便會因腸子鉆入胸腔壓迫心肺而死亡。如今隨著胎兒鏡的應(yīng)用，可以采取宮內(nèi)氣囊栓塞治療和分娩時插管治療兩種方法，挽救寶寶的生命。

　　“雙胎輸血綜合征”在單卵雙胞胎中高發(fā)。五年前，中山一院成功實(shí)施我國內(nèi)地首例“子宮內(nèi)減胎手術(shù)”治療該病時，曾引起輿論驚呼。如今，北京、上海、廣州已有數(shù)家大醫(yī)院具備開展該高難手術(shù)的能力。

　　三種常見“胎兒病”可進(jìn)行宮內(nèi)治療

　　1.先天性膈疝：

　　經(jīng)胎兒口往氣管塞氣囊

　　該病源于胚胎時期膈肌閉合不全，臟器通過膈肌上的孔隙鉆入胸腔，對肺部造成擠壓，導(dǎo)致肺部發(fā)育不良。患病寶寶出生后，用力呼吸或大聲哭鬧時，腹腔臟器便被吸入胸腔，造成嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重者可馬上死亡。

　　目前，醫(yī)生可在懷孕20周時采取宮內(nèi)氣管內(nèi)氣囊栓塞術(shù)對胎兒進(jìn)行治療。在胎兒鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)胎兒的嘴放置氣囊進(jìn)入胎兒氣管，暫時堵塞氣管，使胎兒呼吸道分泌物不能排出，分泌物的積累使胎肺膨脹，促進(jìn)其發(fā)育。等到分娩時，在孩子因用力呼吸發(fā)出哭喊之前，通過氣管鏡取出氣囊或用細(xì)針把氣囊刺破，再斷臍帶。

　　2.宮內(nèi)輸血：

　　通過臍帶血管給貧血寶寶換血

　　母胎血型不合時，胎兒的少量紅細(xì)胞可突破胎盤屏障，滲入母體循環(huán)，使母親產(chǎn)生排斥胎兒血型的抗體。抗體進(jìn)入胎兒的血循環(huán)后，結(jié)合在紅細(xì)胞的表面，導(dǎo)致胎兒溶血性貧血、低蛋白血癥及水腫。這種情況多出現(xiàn)在Rh血型系統(tǒng)不合，即母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性時。

　　母胎Rh血型系統(tǒng)不合的后果比相對常見的ABO溶血更為嚴(yán)重，第二胎及以后的寶寶易受影響，寶寶還沒等到出生，就有可能因嚴(yán)重貧血、水腫而胎死腹中，即使不死亡，也會留下諸多后遺癥，嚴(yán)重的會影響孩子的生長發(fā)育。目前，可利用宮內(nèi)輸血技術(shù)，通過臍帶血管給胎兒換血，改善貧血狀態(tài)。

　　3.雙胎輸血綜合征：

　　視雙胎發(fā)育情況采取不同措施

　　也就是俗稱的兩個胎兒在宮內(nèi)“搶血”，單卵雙胎更易出現(xiàn)這種情況。充當(dāng)供血者的胎兒可出現(xiàn)貧血、脫水、體重輕、羊水量少等危情，可能被“餓死”，而從同胞身上成功搶到血的胎兒也會有心臟肥大、肝腎增大、羊水量多等風(fēng)險(xiǎn)，可能被“撐死”。特別是發(fā)生一胎瀕死的情況時，活胎會向?yàn)l死胎輸血，最后造成活胎嚴(yán)重貧血，留下后遺癥甚至死亡，需要盡快治療。

　　如果雙胎發(fā)育正常，可通過激光和電凝，封閉在雙胎之間輸送血液的血管。如果一胎畸形一胎正常，則可以實(shí)施宮內(nèi)減胎術(shù)。在超聲與胎兒鏡的聯(lián)合引導(dǎo)下，醫(yī)生采用雙極電凝鉗對畸胎的臍帶血流進(jìn)行阻斷，使其死亡，從而保住正常發(fā)育的胎兒。

　　及早篩查“病寶寶”

　　別漏掉這四次孕期B超

　　周祎指出，及早篩查“病寶寶”，確保母胎安全和分娩順利，產(chǎn)期不要漏掉最基本、最必要的四次B超檢查。此外，醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況酌情增加產(chǎn)檢和B超檢查次數(shù)。對于雙胞胎和多胞胎，需要每兩周進(jìn)行一次B超檢查。

　　第1次：孕11~13周

　　“以前首次產(chǎn)檢是從孕20周左右才開始，因?yàn)槟菚r產(chǎn)檢主要是為順利分娩做準(zhǔn)備。但現(xiàn)在產(chǎn)檢理念已經(jīng)更新。”周祎指出，產(chǎn)檢的新使命是確保母胎健康，因此首次產(chǎn)檢B超的時間不斷提前。

　　對絕大多數(shù)產(chǎn)婦來說，第一次B超時間應(yīng)在孕11~13周，主要是檢查胎兒頸后透明帶厚度，即做NT，是必不可少的B超檢查之一。NT可以預(yù)測寶寶患唐氏綜合征、嚴(yán)重心臟病、重要結(jié)構(gòu)畸形(如無腦兒、巨膀胱、手腳缺失等)的風(fēng)險(xiǎn)。對于雙胞胎和多胞胎，這次B超檢查還可預(yù)測今后胎兒發(fā)育是否均衡。

　　如果孕婦妊娠反應(yīng)很重，有出血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，需要判斷胎兒是否存活，或排除宮外孕，或是采用試管嬰兒技術(shù)受孕，第一次B超時間則需提前到6~8周進(jìn)行。

　　第2次：孕20~24周

　　此時，寶寶的各個器官結(jié)構(gòu)相對發(fā)育成熟。“孕20~24周做B超檢查，主要是看有無大的結(jié)構(gòu)畸形。”周祎指出，先天性膈疝在中孕期B超可以篩查出來。此次B超非常重要，檢查時間相對較長，對B超醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

　　如果胎兒此前B超NT大于3毫米、孕婦曾生育過有先天性心臟病的寶寶，或孕婦曾服用某些致畸藥物，本人有心臟病、糖尿病等病史，則需要進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查。如懷疑胎兒有腦部、肺部等器官的異常，則需要胎兒核磁共振檢查配合B超檢查一起進(jìn)行診斷。

　　如果孕婦曾有過多次流產(chǎn)，還需要測量檢查宮頸管長度，以預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　第3次：孕30~32周

　　由于此時處于胎兒生長發(fā)育最快的時期，因此此次B超除了了解胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育狀況外，還要檢查羊水量、胎盤情況、胎兒生長發(fā)育情況，通過檢查臍血流了解胎兒在子宮內(nèi)是否出現(xiàn)窘迫。

　　第4次：孕38~40周

　　此次B超主要是為分娩安全服務(wù)，評估分娩風(fēng)險(xiǎn)，了解產(chǎn)婦是否具備順產(chǎn)條件，是否需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。文/記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥