●磁共振對病變可準確定位、定性，幫助判斷病情對寶寶的影響

　　●各系統(tǒng)先天性畸形用磁共振檢查更有優(yōu)勢

　　醫(yī)學指導/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學影像部磁共振主任劉鴻圣博士

　　目前的產(chǎn)檢中，B超是最常用的影像學檢查手段。但是當遇到B超難以確診的情況，就是磁共振(MRI)派上用場的時候。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學影像部磁共振主任劉鴻圣介紹，MRI不存在電離輻射，對于3個月以上的胎兒以至兒童，都是安全的。對于尚在媽媽腹中的胎兒，MRI不僅能做出定位、定性診斷，而且能夠提供更多的影像信息，幫助判斷胎兒的預后情況，以決定是否需要終止妊娠，或者及早確定出生后需要的治療。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況及各系統(tǒng)的先天性畸形在MRI下更為突出。

　　文/廣州日報記者伍仞 通訊員周密

　　案例：

　　MRI助確診胎兒疾病

　　準媽媽得以安心養(yǎng)胎

　　不久前，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接診了一名懷孕34周的準媽媽。這名孕婦在其他醫(yī)院做產(chǎn)檢時，查出寶寶的左側頸部有一個囊性包塊，醫(yī)生考慮是食道囊腫，建議進行磁共振檢查。但是，由于目前很多綜合性三甲醫(yī)院都尚未開展胎兒磁共振檢查，沒辦法為她提供更好的幫助，她遂轉到廣州市婦兒醫(yī)療中心求助。該院立即為她安排了一個胎兒MRI檢查。在全科會診下，判斷出這個病變是來源于胎兒發(fā)育過程中的鰓裂殘余物質，也稱為腮裂囊腫。“由于胎兒磁共振的軟組織分辨力比超聲要好，并且視野更大，可以直觀地顯示病變的全貌，使我們能更準確地把握病變的性質，同時，在這基礎上可以進一步分析究竟可不可以治療，治療的成功率到底有多少。鰓弓來源分為I~IV型，其中IV型相對罕見，但它的預后大多良好，這樣的準確診斷為出生之后的后續(xù)治療指明了方向。”該院醫(yī)學影像部磁共振主任劉鴻圣介紹。

　　當這名準媽媽了解到這個病是可以治療的，并且治療后對寶寶的影響并不大時，她決定安心養(yǎng)胎，把產(chǎn)后的治療計劃交給醫(yī)生去安排。同時，影像科醫(yī)生通過胎兒磁共振準確顯示病變與氣管的關系，讓產(chǎn)科醫(yī)生獲得氣管受壓的信息，預防產(chǎn)時胎兒窒息。最終胎兒成功分娩，并且獲得及時治療。

　　解讀：

　　超聲不能確診的疾病，MRI是有力補充

　　因為費用低廉、實用性強，目前在產(chǎn)檢中普遍首選B超作為影像學檢查手段。劉鴻圣介紹，因為B超檢查中醫(yī)生的視野比較小，軟組織的聲學對比稍差，在羊水過少時，影像質量明顯降低，對后顱窩的觀察也受到限制，而且結論與操作者的技術水平有很大關系。因此超聲并不是胎兒異常檢查的“金標準”。

　　研究發(fā)現(xiàn)，對超聲不能確定診斷或已確定診斷的病例，MRI不僅能做出定位、定性診斷，而且能夠提供更多的影像信息，從而作為超聲的有力補充，為臨床醫(yī)生提供更多更可靠的信息，幫助判斷胎兒的預后情況，以決定是否需要終止妊娠，或者及早決定出生后需要的治療。

　　劉鴻圣告訴記者，與超聲相比，MRI有多項優(yōu)勢，其一就是MRI的大視野及多方位成像，更利于評價解剖異常的空間關系及較大病變與周圍結構的關系。另外，快速MRI成像“凍結”了胎兒的運動，高質量顯示胎兒器官，而且無需對胎兒及母親進行鎮(zhèn)靜，減少了副反應。對于孕晚期孕婦，尤其是肥胖或羊水過少者，MRI可替代超聲檢查。

　　優(yōu)勢：

　　觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，MRI更優(yōu)

　　“小孩子做MRI檢查安全嗎？不會影響兒童和胎兒的發(fā)育嗎？”不少家長都有這樣的擔心。劉鴻圣表示，這其實是對MRI認識的誤區(qū)。他解釋，與透視照片和CT檢查不同，MRI并非使用X線用以成像，而是利用生物體內特定原子核(主要是人體氫質子)在磁場內共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建而獲得圖像的一種成像技術，因此不存在電離輻射?，F(xiàn)在普遍認為，對于兒童或成人是一種無創(chuàng)安全的檢查方法。

　　而至于尚在母親腹中的胎兒，劉鴻圣介紹，自1983年國外首次報道MRI應用于胎兒檢查以來的三十多年里，未見相關對胎兒及其發(fā)育有害影響的報道。那為什么現(xiàn)在大多數(shù)學者主張應盡量避免對孕期3個月內的孕婦進行MRI檢查呢？原因是此期間胚胎正處于形成和發(fā)育階段，胎兒對各種不確定因素的刺激和干擾較敏感。而在孕期3個月后，MRI檢查則是安全的。

　　對于兒童、胎兒，MRI能較好地顯示出生前后患兒身體的各個部分結構，特別是觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，各系統(tǒng)的先天性畸形在MRI下也更為突出。例如，神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病(如胼胝體發(fā)育不全、皮層發(fā)育畸形、后顱窩異常、顱內血腫、腦缺血改變以及雙胞胎并發(fā)癥)，胸部疾病(如先天性膈疝、肺隔離癥、先天性囊腺瘤畸形)，腹部疾病(如腹壁異常、胃腸道異常、泌尿生殖系統(tǒng)異常)等，MRI比其他檢查方法更有優(yōu)勢。

　　而對于準媽媽，在妊娠的任何期間MRI都能清晰地顯示母體的解剖結構，對子宮的形態(tài)、子宮壁的厚度以及孕婦的腰椎及椎間盤、椎管情況都能準確地顯示。尤其是對母體骨盆各徑線的測量相當準確，對判斷分娩時是否需要剖腹產(chǎn)有重要價值。同時MRI可良好顯示胎盤的位置及形態(tài)、大小，明確有無胎盤植入和前置胎盤。

　　提醒：

　　兒童做MRI前，減少睡眠時間

　　由于開展兒科及胎兒MRI項目的醫(yī)院相對較少，且兒童進行MRI的步驟較成人多，需時較長，一般多要求鎮(zhèn)靜；因此檢查前均需要預約，醫(yī)生會根據(jù)預約的先后及病情的輕重安排預約。預約后患兒家屬應按預約通知單上的指引嚴格做好檢查前準備，一般要求患兒在檢查前減少睡眠時間，目的是令患兒在檢查時較易入睡，鎮(zhèn)靜效果好，以提高檢查成功率。

　　“通常檢查失敗的病人往往是由于檢查前準備不足、限制睡眠時間不嚴格，檢查時患兒不能入睡所致，這時候就不得不重新預約檢查，耽誤了家長的時間和患兒下一步的治療?！眲Ⅷ櫴フf。