□ 李瑾 劉啟廷名醫工作室

　　習慣性流產是指自然流產連續發生3 次或以上者，且每次流產的時間往往發生在同一妊娠月份。現代醫學認為，引起習慣性流產的原因較為復雜，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解剖因素等等，常見的如孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、子宮發育異常、染色體異常、自身免疫性疾病等。此外，習慣性流產還和思想壓力有一定的關系。

　　病由沖任不固、腎失封藏

　　習慣性流產屬于中醫學的“滑胎”、“屢孕屢墮”或“數墮胎”范疇。中醫學根據受孕時間的長短，又劃分為“暗產”、“墮胎”、“小產”等，如對懷孕一月不知其已受孕而傷墮者，稱為“暗產”，《葉氏女科證治·暗產須知》云：“惟一月墮胎，人皆不知有胎，但謂不孕，不知其已受孕而墮也”；對妊娠12周內，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12～28周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產”，亦稱“半產”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“五、七月已成形象者，名為小產；三月未成形象者，謂之墮胎。”即現代醫學所稱的“早期流產”、“晚期流產”或“早產”等。

　　墮胎、滑胎、小產的發病機理基本與胎漏、胎動不安相同，常以胎漏、胎動不安發展而致，一般先有先兆流產的臨床表現，如陰道流血、腹痛、下墜感、腰痛等，繼而胎墮而下。中醫認為沖任不固、腎失封藏為本病的主要病機。腎氣虧損，沖任不固，系胎無力；或氣血兩虛，沖任不足，胎失濡養；或陰虛內熱，熱擾沖任，結胎不實，如此不能載胎養胎，故屢孕屢墮而成滑胎。此外，與孕后起居不慎、房事不節、情志不調或跌仆損傷等亦有密切關系，使沖任二脈受損，氣血不和，胎失所養，胞宮失固，滑墮而下。

　　治以健脾補腎、養血固沖

　　劉啟廷認為，導致本病發生的主要原因有二點，一為母體，俗喻為種植莊稼的土地，土壤肥沃，則莊稼豐收；土薄地瘦，莊稼難長。二為胎元，俗喻為莊稼的種子，種子優良，能茁壯成長，種子干癟，則難以成苗。因此，在母體方面，責之于素體虛弱，脾腎虧損，或房事過度，損腎耗精，不能固胎而自流；胎元方面，主要責之于夫婦之精氣不足，兩精雖能結合，但胎元不固，不能成體而自流。因腎主生殖，為沖任之本，胞脈系于腎，故本病以腎虛為本，腎虛則沖任失職，胎元不固，使未成形之胚胎滑墮而下。因此補脾腎、調沖任于未孕之前是治療本病的關鍵，使胎孕基礎充實，受孕后才不致應期而墮。

　　方藥組成：黃芪30克，紅參10克，焦白術15克，菟絲子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，當歸15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，混勻，分2～3次早晚溫服。

　　功用：健脾益氣，益腎固沖，養血安胎。

　　組方依據：習慣性流產，以懷孕后自然流產、小產連續發生3次以上為特點，表現為屢孕屢墮，或數次墮胎，益損胞宮，腎氣倍傷，以致連續數年不能固胎成子。因此，健脾、補腎、養血、固沖是治療本病的關鍵。在治療時強調未孕先治，以固腎為本，所謂“腎旺自能萌胎也”，然腎氣又賴后天脾胃水谷之精氣以滋養，因女子以血為主，經、孕、產、乳都以血為用，治療應該本著調先天補后天的原則，健脾補腎，益氣固沖，養血安胎。藥用黃芪、紅參、焦白術健脾益氣，以資化源，使血氣流暢，胎有所養；菟絲子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉補肝腎，益精血，固沖系胎；當歸、炒白芍養血滋陰，以助胎生；砂仁溫胃降逆，行氣和中，安胎止嘔；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏健脾益氣、益腎固沖、養血安胎之功效。經臨床驗證，本方通過對母體的整體調節，可以改善局部病態，從而達到壯母益胎的雙重作用。

　　加減運用：素有陰虛內熱較甚，表現為口干有異味者，加炒黃芩、生地以養陰清熱；若體虛經常感冒者，加防風、蘇葉以祛風解表；素體陽虛、惡寒怕冷、夜尿頻數者，加仙茅、覆盆子以溫陽固腎；若懷孕后惡心嘔吐、不能進食者，加蘇梗、竹茹、生姜以理氣降逆，和胃止嘔；懷孕后出現少許腹痛、陰道見紅等胎動不安先兆者，加三七粉、阿膠、旱蓮草、艾葉炭以涼血止血、固胎安胎。

　　典型病案

　　王某某，女，34歲，教師。2010年3月15日初診。

　　患者訴婚后7年，習慣性流產4次。結婚當年曾受孕，因其他因素在停經50余天人工終止妊娠，在其后的六年間，妊娠4次，均在受孕80多天后出現輕微腹部墜痛、胚胎自然流出，末次流產時間2009年5月中旬。來診見患者形體消瘦，精神憂慮，述平時怕涼，容易感冒，不愛活動，月經周期正常，經量少，經色暗，經前頭痛、心煩、小腹墜脹、腰骶酸楚，白帶不多，納食一般，大便稀不成形。3年前曾在當地服用中藥治療近百劑無效果，患者自信心不足，男方檢查各項指標基本正常，受家庭和社會的影響，思想壓力較大。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。

　　病因為久病傷身，臟腑功能失調，脾氣虛則見消瘦、乏力、精神憂慮、易患感冒，肝郁化火則見心煩、經前頭痛，腎氣虧虛則見腰骶酸楚、肢冷便稀，綜合分析，辨證為脾腎虛損、氣虛血虧、沖任不固，治宜健脾益氣，益腎固沖，養血安胎。擬益氣固腎湯化裁。

　　處方：黃芪30克，紅參10克，焦白術15克，防風15克，菟絲子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，當歸15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。每日一劑，水煎二次混合，分2次早晚溫服。并給予雙方飲食起居調理指導，男方應戒煙酒、多運動、不熬夜、節制性生活等，女性要禁食生冷，少食辛辣刺激和油膩易生痰濕之食物，注意心理調節，適當戶外運動，增強體質。

　　2010年3月25日二診，自覺心情放松，體力漸增，畏寒減輕，大便成形，服藥后無任何不適，舌脈同前，效不更方，仍予原方繼服。

　　2010年4月5日三診，服藥期間月經來潮，經量少，經色暗，有細碎瘀血塊，經前頭痛、腰腹墜痛略有減輕，自服藥期間未再發生感冒現象，勝任正常工作不覺疲乏，予上方去防風之發散，以免過用傷及陰血。本著急病急治，慢病緩治的原則，給予中藥湯劑2日服一劑，連續服用。

　　2010年6月30日復診，體重增加2公斤，體力、精神明顯改善，末次月經5月21日，經期推遲9天，三天前自測尿檢呈妊娠陽性改變，身體尚無明顯不適，但患者緊張情緒已外露，納食不馨，時有脘痞干噦感。經超聲檢查確診子宮內妊娠。舌質紅，苔薄白，脈滑數。給予上方加蘇梗20克，以寬中開胃、理氣止嘔，達腎氣足、肝血充、沖任固、系胎牢之目的。仍隔日服1劑。

　　2010年8月7日復診，已妊娠2月余，產科檢查提示均在正常范圍，因患者數次流產均發生在此時間段，心中惶恐不安，睡眠不寧，予上方加炒黃芩15克，以清熱安胎，隔日1劑水煎服。此后每月復診一次，跟蹤產科檢查，又連續服藥50余劑，于2011年2月產一男嬰，母子健康。

　　按：習慣性流產的治療原則是預防為主，防治結合。首先從夫婦雙方自身調理，提高身體素質。中藥采用孕前調治、孕后鞏固的方法。在孕前孕后均以補腎健脾、益氣養血、調固沖任為治療大法，一般在準備懷孕前先服益氣固腎湯，目的在于資助母體先后天之精氣，修復已損之腎氣，健運脾氣，使腎氣足、脾運健、肝血旺、沖任調，由此建立良好的著床基礎，以利萌胎系胎、固胎安胎，使胚精有所附、孕胎有所養。待妊娠之后或懷疑有孕之后，再根據身體出現的不同情況，酌情加減藥物，達保胎安胎的作用。不要等到流產先兆癥狀出現才去保胎，此為時已晚。對滑胎的治療期限，必須超過以往發生流產的妊娠月份，根蒂固護，方可停藥觀察。

　　此外，對于求治者，要求兩次受孕的時間間隔1年以上，最好在墮胎后先避孕1年，這樣對胞宮的修復和固護胎兒大有裨益。