“怎么生育健康的二孩？恐怕誰都沒有準(zhǔn)確的答案。”顧蔚蓉醫(yī)生在新民健康大講堂上開門見山地表示：“我們科室有位年輕的醫(yī)生，有指標(biāo)可以生二孩，我們問她你生不生，她回答不生，為什么呢？因?yàn)椴桓疑谝皇轻t(yī)生太忙，沒時間，第二是天天接觸高危產(chǎn)科的病人，心理上怕了，所以，主辦方讓我講一講怎么生育健康的二胎，我想是非常有必要的。”

　　二胎隔多久生才好

　　顧蔚蓉醫(yī)生認(rèn)為，二胎隔多久生，主要是由既往生育史決定：

　　如果前一次是順產(chǎn)，一般來說，哺乳期過去以后，這個時候就可能受孕。有一些媽媽在哺乳期發(fā)現(xiàn)又懷孕了，從醫(yī)生的角度來說，無論是子宮的修復(fù)，還是孕婦本身的心理接受程度、家庭計(jì)劃，順產(chǎn)最好是一年以后再考慮再次受孕。

　　如果前一次是剖宮產(chǎn)，醫(yī)生建議，最好是兩年以后子宮疤痕修復(fù)好以后再考慮懷孕，這個指的兩年，通常指子宮下端橫切口的剖腹產(chǎn)，如果縱切口的話可能難愈合，時間需要更長。子宮壁刀口不一定會愈合得很好，加之瘢痕使刀口缺少彈性，在妊娠晚期或分娩時容易發(fā)生瘢痕裂開，致使子宮破裂，而疤痕彈性恢復(fù)最佳狀態(tài)是2-3年，所以自第一次剖宮產(chǎn)后，再次懷孕至少應(yīng)該2年以后。

　　第一胎是陰道分娩的產(chǎn)婦，就不必?fù)?dān)心上述問題了，只要再次懷孕控制好胎兒體重，無產(chǎn)科并發(fā)癥或分娩禁忌癥，完全可以自然分娩，且總產(chǎn)程會比生第一胎縮短很多。

　　如果在懷孕之前經(jīng)歷了流產(chǎn)，大概多長時間之后能夠再生？我們說至少要等三個月以后，等待子宮內(nèi)膜修復(fù)，來過兩三次正常的月經(jīng)之后，才能考慮懷孕。

　　科學(xué)營養(yǎng)打基礎(chǔ)

　　根深才能葉茂、土肥才能苗壯，在懷孕前，婦女朋友一定要合理科學(xué)的補(bǔ)充營養(yǎng)，為孕育下一代打好基礎(chǔ)，千萬不要盲目減肥，要保持一個正常體重范圍。

　　正常體重，也就是說，將體重除以身高的平方，在18.5到20之間。如果是正常體重者，體重指數(shù)18.5-23.9，可以適當(dāng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白，比如說牛奶、魚、蝦還有豆制品之類的，保持良好的飲食習(xí)慣，一日三餐不要忘記，這樣就可以。

　　對于一些超重或者肥胖者，體重指數(shù)超過24，建議在懷孕之前把體重往下降，往下降要管住嘴、邁開腿，但不可以去用減肥藥，還有飲食的方面要吃低脂肪的食物，要吃一些新鮮的水果和蔬菜。

　　對于體重指數(shù)少于18.5的體重過低者，雖然身材非常苗條，但是在懷孕的時候就不合適，在懷孕的時候不要偏食、挑食，達(dá)到正常的體重之后再受孕，檢查有無潛在疾病造成的營養(yǎng)不良，包括貧血等疾病。

　　除此以外，在孕前三個月開始，就要補(bǔ)充一些葉酸，推薦的量每天是0.4毫克，一直服用到孕后3個月，從而預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。

　　及早接受孕產(chǎn)婦保健網(wǎng)服務(wù)

　　懷孕之后，正式進(jìn)入十月懷胎期，每一步要精心做好，這個需要靠孕期保健來保障，對于各位孕婦來說，最重要的就是建“小卡”，就相當(dāng)于納入了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理網(wǎng)絡(luò)，找到孕產(chǎn)婦保健網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)入到這個網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中來，可以得到相應(yīng)保健服務(wù)及指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行有效治療。

　　有一些準(zhǔn)媽媽非常可愛，產(chǎn)檢的時候就會問：“醫(yī)生，為什么我的大卡上有一個黃星，有一個綠星？”這其實(shí)是上海市孕產(chǎn)婦保健管理網(wǎng)絡(luò)針對孕婦的妊娠風(fēng)險評估，綠色是代表正常，其他顏色代表高危，建小卡的時候，已經(jīng)進(jìn)行了第一次的評估，當(dāng)你帶著小卡到醫(yī)院建大卡，醫(yī)生再給你進(jìn)行第二次評估。

　　早孕期間的B超檢查非常重要，醫(yī)生通過檢查了解胚胎、胎兒生長發(fā)育，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期；分辨孕囊與以往剖宮產(chǎn)子宮切口的關(guān)系；有條件可通過胎兒頸項(xiàng)透明層厚度+血清學(xué)指標(biāo)來進(jìn)行早期唐氏篩查。

　　對于一些媽媽來說，如果月經(jīng)沒來、晨起有一些嘔吐，我們建議三個月之內(nèi)要做B超，判斷胎兒發(fā)育正常不正常，不要到了孕晚期才發(fā)現(xiàn)孩子偏小了，卻不知道是營養(yǎng)還是其他原因。同時，我們還可以看到胎兒著床在什么位置，如果是著以往剖宮產(chǎn)的地方，會造成大出血，早期發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生有很多介入治療，能夠把這個切口治療好，如果到了孕中期、孕晚期，治療就非常困難。

　　在孕早期，孕婦應(yīng)避免以下不良因素對胎兒的影響：

　　避免接觸放射線、有毒有害物質(zhì)。

　　少服藥或不服藥，但病情需要時應(yīng)遵醫(yī)囑。

　　不抽煙喝酒，不洗桑拿或長時間泡熱水澡。

　　不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹。

　　少去擁擠的公共場所，避免感染疾病。

　　孕中期每月產(chǎn)檢一次

　　進(jìn)入孕中期后，常規(guī)是一個月做一次產(chǎn)檢。每次去看醫(yī)生，主要是為了能夠方便醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)，糾正和治療妊娠期的并發(fā)癥和合并癥，因此，每次去要量血壓、做血常規(guī)。

　　由于到醫(yī)院的間隔時間比較長，檢查項(xiàng)目有限，最關(guān)鍵的主動權(quán)還是掌握在準(zhǔn)媽媽的手里面，最好是每天自我檢測，其中包括血壓、體重、胎心胎動。進(jìn)入15周開始，醫(yī)院將進(jìn)行諸多重要的輔助檢查，其中包括唐氏篩查(孕15-18周)、B超大畸形篩查(孕18-24周)、妊娠期糖尿病篩查(孕24-28周)。

　　營養(yǎng)過剩有危險

　　進(jìn)入到孕中期以后，由于早孕反應(yīng)沒有了，大家覺得很輕松，味口也開了，營養(yǎng)千萬不要過剩，要防止油膩食物的過量攝入。

　　有時候在門診，會碰到一些孕婦非常無奈地說：“我也不知道為什么長了這么多體重，也沒有吃太多東西，也就一日三餐。”細(xì)問下來，每天要吃一個蘋果、一根香蕉、一個梨、一捧車?yán)遄樱虼耍乃缘锰嗔恕?/p>

　　醫(yī)生建議，每天水果一到兩個就差不多了，如果生產(chǎn)時超過4公斤的巨大兒，對孩子和媽媽都有風(fēng)險，孩子經(jīng)過產(chǎn)道的時候，頭出來了，肩膀出不來，還會出現(xiàn)產(chǎn)后反應(yīng)性的低血糖。

　　對于媽媽來說，如果子宮很大的話，胎盤不能很好的回縮，容易造成產(chǎn)后出血，營養(yǎng)過剩也會造成孕婦本身肥胖。肥胖患者傷口不容易長好，容易出現(xiàn)高血壓，促進(jìn)靜脈血栓的形成，還有肺栓塞的風(fēng)險。產(chǎn)后還會出現(xiàn)患上肥胖、高血壓、糖尿病的風(fēng)險。本報(bào)記者 金恒

　　【相關(guān)鏈接】 胎兒發(fā)育及孕婦體重增長

　　以下這張表顯示的是胎兒體重在各個時期的增長情況，早期胎兒的生長比較緩慢，這時候主要是細(xì)胞分化，在孕中期的時候，胎兒生長處在加速期，在孕晚期的時候，已經(jīng)非常快速了。早期三個月之內(nèi)，體重不會有很明顯的增加，在孕中期的話，每周會增加一斤到半斤，在孕晚期每周會增加一斤。

　　二胎分娩方式選擇

　　第一胎陰道分娩的女性，只要再次懷孕控制好胎兒體重，無產(chǎn)科并發(fā)癥或分娩禁忌癥，完全可以自然分娩，且總產(chǎn)程會比生第一胎縮短很多。

　　對于第一胎是剖宮產(chǎn)的女性，有0.5%-1%的可能會出現(xiàn)“子宮破裂”的情況。這是因?yàn)樵?jīng)被縫合的子宮傷口，無法承受子宮劇烈收縮帶來的壓力而破裂，這會對孕婦及胎兒造成生命危險。

　　事實(shí)上，如第一胎并非因醫(yī)學(xué)原因而剖腹，或由于胎位不正、妊娠并發(fā)癥、巨大胎兒等因素而接受剖腹產(chǎn)，再次懷孕如去除這些因素，經(jīng)醫(yī)生評估后，仍可選擇陰道分娩。一般在懷孕36-37周，醫(yī)生會與孕婦進(jìn)行分娩方式的討論。如果能取得第一胎手術(shù)時的記錄將更有利于醫(yī)生的評估。

　　自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因?yàn)樗且环N正常的生理現(xiàn)象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，而且母親產(chǎn)后很快能得以恢復(fù)。如果骨盆狹小、胎盤異常、產(chǎn)道異常或破水過早、胎兒出現(xiàn)異常的孕婦，需要盡快結(jié)束分娩時應(yīng)采取剖腹分娩方式，以確保母子平安。剖腹產(chǎn)手術(shù)對母親的損傷較大。手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，產(chǎn)后的恢復(fù)遠(yuǎn)比陰道分娩慢，而且還會有手術(shù)后遺癥發(fā)生。

　　所以，隨著二胎政策的出臺，人們會越來越體會到陰道分娩的重要性，第一次選擇和決定分娩方式尤應(yīng)慎重。 本報(bào)記者 金恒

【專家名片】

顧蔚蓉 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師，擅長婦科常見疑難病癥的診治。