文/張素云(首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科主任醫師) 編輯/英華

　　案例：孕婦35歲，10年前已經順利分娩一女孩，孩子身體健康，家人希望再生一個，目前懷孕8周，因為妊娠劇吐去醫院診治，告訴我在當地醫院已經進行輸液治療，好好壞壞，自己實在沒有勇氣繼續懷孕，希望我能明確原因，如果治療效果不好，就決定要做人流手術。

　　我詳細了解病情，她35歲，教師，今年晉升職稱，競爭激烈。家人希望二胎生個男孩，對于此次懷孕寄予厚望，在當地醫院給予常規的輸液治療，有效果，但是停止輸液后又開始劇吐。

　　我就問她：“如果晉升不上職稱，你在同事和同學面前丟臉不？”她說：“是有點難堪，咱也不差，何必晚晉升呢？”問：“如果這個孩子是女孩，家人還會讓你生老三嗎？”答：“不會，兩個孩子是個伴，一個太孤單，我和愛人 都是老師，沒有那么封建。”我就說你想一想，這個孩子做人流后，你還得懷孕，下次懷孕就能肯定不吐啦？孩子的伴兒什么時候才有？晉升一年不行，再過一年，孩子不是想要就有的，你到我院試管嬰兒科轉一轉，沒有孩子的家庭是多么渴望孩子，你就感受到自己多么幸運啦。

　　來院當天給她輸液1500毫升，又讓她到試管嬰兒科的附近公園轉了轉。第二天，她來門診，精神百倍，告訴我晚飯都能吃大餅啦，這次北京沒有白來。她的媽媽和婆婆也表示非常高興。我告訴她早孕反應可能好好壞壞，要有心理準備，該休息就休息，上班不累就上班。順利度過早孕期，舒服的中孕期就開始啦，要不斷展望未來，在床上苦思冥想沒有用，反而會加劇病情。

　　醫生的話：有些孕吐嚴重的孕媽媽，給予心理疏導后會有所減輕，不需要過度治療。但也需要特別注意的是，若孕吐嚴重并伴有陰道出血，需要及早超聲，了解胎兒是否存活，有無葡萄胎；如果胎心良好，雖然少量陰道出血，不要驚慌，一般不提倡用黃體酮保胎，如果血清孕酮正常，更不用保胎治療，以免加重孕吐，影響孕婦的正常生理功能。在懷孕初期，最危險的事情莫過于異位妊娠與流產，而發生這兩種情況時孕婦都會發生腹痛、陰道流血，所以孕早期有出血，腹痛，就需要看急診了。

　　懷孕早期出現的一系列不適癥狀，頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等被稱為早孕反應。癥狀的嚴重程度和持續時間因人而異，多數在孕6周前后出現，8～10周達到高峰，孕12周左右自行消失。極少數孕媽媽早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。

　　孕吐的可能原因

　　1.人絨毛膜促性腺激素。孕吐可能與體內人絨毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時間延長有關。0.3%～1%的孕婦會發生妊娠劇吐，多見于年輕初產婦，一般認為與HCG顯著升高有關。其依據是，早孕反應出現與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發生率也高，說明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關。但臨床表現的程度與血HCG水平有時并不一定成正比。

　　2.精神因素。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環境和經濟狀況較差的孕媽媽易發生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關。

　　3.感染幽門螺桿菌。近年研究發現，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關。

　　4.過多補充黃體酮。臨床觀察發現，保胎服用黃體酮膠丸時，許多孕婦發生頭暈、孕吐加劇的現象，孕吐與黃體酮的增高是否有關，目前均無明確的研究報告。

　　嚴重孕吐可導致維生素缺乏

　　妊娠劇吐發生于妊娠早期至妊娠12周之間，多見于年輕初孕婦。一般停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。嚴重嘔吐可引起失水及電解質紊亂，并動用體內脂肪，使其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少，嚴重時出現血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。

　　妊娠劇吐可導致兩種嚴重的維生素缺乏癥

　　1.維生素B1缺乏

　　可導致Wernicke腦病綜合征，臨床表現為中樞神經系統癥狀，即眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多，后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。

　　2.維生素K缺乏

　　可導致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血，甚至視網膜出血。

　　以上兩種嚴重并發癥的發生率不足萬分之一，孕媽媽不必驚慌，醫生會根據每位孕吐媽媽的情況，作相應的治療，及時告知病情進展狀況，合理安排治療。

　　孕吐需要做的檢查

　　1.尿液檢查

　　測定尿量、尿比重、酮體，注意有無蛋白尿及管型尿。尿有酮體者可以輸液治療。

　　2.血液檢查

　　血常規和生化可以檢測紅細胞數、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及血漿黏度，以了解有無血液濃縮。血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能。孕吐嚴重者進行動脈血氣分析測定血液pH值、二氧化碳結合力等，了解酸堿平衡情況。

　　3.其他

　　必要時行眼底檢查及神經系統檢查。

　　孕吐的治療方法

　　1.輕度惡心嘔吐是早孕期常見癥狀，飲食少量多餐，服用維生素B6常可緩解。

　　2.妊娠劇吐患者應住院治療，根據化驗結果，明確失水量及電解質紊亂情況，酌情補充水分和電解質。每日靜脈滴注葡萄糖液和林格氏液，加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上。并給予維生素B1肌肉注射。營養不良者可靜脈給予脂肪乳和氨基酸等。

　　一般經上述治療2～3日后，病情多可好轉。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后，試著進少量流質飲食，若無不良反應可逐漸增加進食量，同時調整補液量。只要孕吐停止，就要減少輸液量，鼓勵孕婦及時飲食。

　　孕吐期間要不要禁食？

　　孕吐期間是否禁食，多有爭議，主張禁食者認為禁食可以不吐，緩解孕婦的緊張恐懼情緒。反對禁食者認為治療的目的是恢復飲食，少量多餐，鼓勵進食，喜歡吃什么吃什么。

　　絕大多數妊娠劇吐的孕婦經治療后病情好轉，可以繼續妊娠。如果常規治療無效，出現持續黃疸、持續蛋白尿、體溫升高，持續在38℃以上、心動過速(≥120次/分)、伴發Wernicke氏腦病綜合征(包括精神障礙、眼肌麻痹、共濟失調)等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。

　　孕吐不一定是壞消息

　　早孕反應并不都是壞消息，它也有一些積極的作用，表現如下：

　　1.及時提醒孕媽媽，你的身體里開始孕育了可愛的寶寶，作息一定要規律，避免接受不良因素如煙、酒的刺激。

　　2.曾經有過流產史的孕媽媽，如果此次懷孕孕吐嚴重，說明這個寶寶很好，避免長期保胎用藥。早孕反應存在，是寶寶告訴你他(她)很好。

　　3.一般早孕反應持續到12周，如果12周前停止早孕反應，伴腹痛或者陰道出血，應該到醫院檢查有無流產。

　　無早孕反應的孕婦存在兩種情況：一種情況是胎兒良好，無早孕反應。另一種情況是胎兒停止發育，即自然流產，所以孕吐媽媽不要認為自己運氣差，孕吐也不是一無是處。

　　孕吐自我調理法

　　1.保證充足的睡眠。

　　2.思想放松。了解孕吐的原因和“良好”作用，家人多多關心與溝通，可以大大緩解孕吐。

　　3.飲食。孕吐會影響食欲，所以在懷孕初期想吃什么就盡量吃，不必刻意多吃或少吃什么。檸檬汁(鮮檸檬切一片，放入白開水500毫升，白糖適量)、山楂汁(山楂去核加水煮爛，放白糖)、土豆、餅干等食物對孕吐有改善作用。

　　4.適當運動。不要24小時躺在床上，不用苦惱，可以出門去遛彎，看見什么想吃就吃，適當增加一些活動量，利于胃腸排空，對孕吐有很好的緩解作用。