高齡備孕媽媽孕前需要做什么檢查？

　　母親節剛剛過去，“如果多一個寶貝為我慶祝節日該多好啊”，想必符合“二孩政策”的媽媽們開始對母親節充滿期待。

　　可記者從廣州一些醫院的生殖中心了解到，自從“單獨二孩”政策放開以來，前來咨詢的高齡女性明顯增多。已經不太年輕的準媽媽們，是否在思想上、身體上做好了孕育二胎的準備？

　　嬰兒出生缺陷率明顯升高

　　女性的最佳生育年齡為23-30歲，生育二孩也不例外。在此期間，卵子質量高，妊娠并發癥少，分娩危險小，胎兒生長發育好，早產、畸形兒和癡呆兒的發生率低；而且處于這個年齡段的夫妻精力充沛，有利于撫育好嬰兒。

　　隨著年齡增長，人體生理功能下降，35歲以后女性會出現卵巢功能減退、子宮收縮性變差、體質下降等生理變化。臨床上把35歲以上的產婦稱為高齡產婦。40歲以上男性，精子質量下降，體質下降，臨床上把丈夫為40歲以上的孕婦也稱為高危孕婦。

　　通常，普通孕婦孕前應進行常規檢測了解其肝臟功能，查乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病以及甲狀腺功能、糖耐量檢測、腎臟功能、心電圖了解心臟功能等。與年輕的產婦相比，高齡產婦更容易得妊高癥和糖尿病，容易出現胎兒宮內發育遲緩、早產，胎兒的畸形率及出生嬰兒缺陷率均明顯升高。所以高齡孕產婦的孕前要做各方面的檢測評估。

　　婦科腫瘤風險增加

　　內分泌是超過35歲的媽媽備孕需關注的重點。中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心主任楊冬梓教授介紹，二胎媽媽的生育能力的鼎盛期已經過了，她們需要檢查卵巢的儲備機能，激素水平的相關檢測可以一窺一二。

　　北京協和醫院婦科孫曉光教授介紹，內分泌檢查主要包括卵巢機能的檢查、甲狀腺功能的檢查、胰島素功能的檢查。隨著年齡的增長，一些人甲狀腺功能悄悄發生了隱匿性變化如甲亢甲減，而甲狀腺是孩子發育的“智力激素”。甲狀腺功能(主要查甲功三項、甲狀腺抗體)異常，可以影響孩子的發育。近年發現，甲狀腺功能異常可以導致不孕、流產等；還有一些備孕二胎的母親由于缺乏運動和營養過剩逐漸發胖，產生了胰島素抵抗，存在著臨床前糖尿病，也要予以篩查。

　　而且隨著二胎母親的年齡增長，一些20多歲人比較少見的疾病會逐漸找上她們，例如：子宮肌瘤、肌腺癥、子宮內膜異位癥等，需要在孕前予以明確。

　　剖宮產給生育二孩埋下隱患

　　早年間，大家對剖宮產的認識不全面，認為反正只生一個，剖宮產簡單而安全，導致很多女性生第一個孩子時選擇剖宮產，這就給生育第二個孩子埋下了隱患。

　　中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科陳慧副教授介紹，醫學定義剖宮產疤痕妊娠是“子宮下段剖宮產術后子宮峽部疤痕處妊娠”，是一種較罕見的特殊異位妊娠，但近年來，隨著剖宮產率的上升其發生率呈上升趨勢。我們來通俗理解這種妊娠，為美觀，現如今的剖宮產切口通常選擇在子宮下段，大概是我們三角褲邊緣部位，所以也叫比基尼切口。產后子宮復舊，子宮下段恢復為子宮峽部，剖宮產疤痕正好位于子宮峽部位，受精卵如果恰巧落到剖官產后子宮疤痕處，就屬于剖宮產子宮疤痕妊娠。目前已公認子宮疤痕妊娠是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于剖腹產疤痕處肌壁薄弱且纖維組織多，隨著此處妊娠后容易發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，危及患者生命安全。原則上，經歷過一次生產的媽媽們，只要子宮之前恢復得好、胎兒體重控制得好，產婦就可以自然分娩。但原本高齡產婦就存在諸多風險因素，所以選擇實際情況中，不得已選擇剖宮產的不在少數。

　　小貼士

　　北京協和醫院婦科孫曉光教授根據臨床經驗，列出一些重要的項目。

　　1.基本項目(必須做的)：婦科手檢、宮頸TCT或巴氏涂片、經陰道B超。

　　2.建議做的項目(可根據自身情況進行篩選)：

　　◎宮頸HPV檢測、TORCH IgM、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒篩查、白帶常規檢查以及支原體、衣原體等感染項目的檢查。

　　◎內分泌項目的檢查：激素五項、甲功三項、肥胖者查空腹胰島素和兩次血糖(空腹、餐后2小時)。

　　◎乳腺B超、甲狀腺B超、肝腎功能檢查。

　　◎有內科病、特別是第一胎為高危妊娠的備孕二胎媽媽，需做有關方面的檢查，比如心臟病方面的檢查、高血壓方面的檢查、糖尿病方面的檢查、腎病的檢查、紅斑狼瘡的檢查。

　　◎有不良孕史者，比如曾經流產等，需要去優生或遺傳門診咨詢。有些人需要在醫生指導下，作相關的檢查。

　　◎丈夫查精液。

　　南方日報記者 李劼