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　　宮外孕、宮頸息肉、葡萄胎等原因都可能導(dǎo)致陰道出血，不同原因應(yīng)采取不同措施，不能千篇一律地打保胎針

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心保健部健康教育科副主任醫(yī)師曾曉琴

　　約1/4的準(zhǔn)媽媽會(huì)在孕早期有不同程度的“見紅”，也就是在懷孕12周以內(nèi)陰道出現(xiàn)少量粉色、紅色或褐色的血性分泌物。一些準(zhǔn)媽媽一“見紅”，便會(huì)聯(lián)想到“胎兒不穩(wěn)”，從而急急保胎。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心保健部健康教育科副主任醫(yī)師曾曉琴介紹，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會(huì)流產(chǎn)，而一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所致，是自然淘汰的結(jié)果。保胎治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，需及時(shí)了解胚胎發(fā)育情況，一旦胚胎死亡就應(yīng)馬上停止用藥，盲目保胎可能使死胎在腹中“逾期居留”，嚴(yán)重者可能引起大出血危及生命。

　　哪些孕早期出血不宜盲目保胎？

　　1.死胎“逾期居留”

　　王女士懷孕7周時(shí)開始出現(xiàn)少量陰道出血，因擔(dān)心流產(chǎn)，便自行購買了保胎藥，用藥后不再出血。直到懷孕4個(gè)月王女士才去產(chǎn)檢，檢查后卻得知胚胎早已在宮內(nèi)停止發(fā)育，為“稽留流產(chǎn)”，只好住院治療。

　　專家分析：

　　保胎治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

　　曾曉琴介紹，稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出的情形，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行刮宮處理。如果胚胎死在腹中未排出，胎盤組織機(jī)化后與子宮壁粘連，致使刮宮困難，子宮損傷大，時(shí)間長了還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙，引起大出血危及生命。曾曉琴提醒，保胎治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，要及時(shí)了解胚胎發(fā)育情況。一旦胚胎死亡就應(yīng)馬上停止用藥，并及時(shí)排出胚胎。

　　2.宮外孕

　　劉女士懷孕1個(gè)月后陰道出血，由于當(dāng)天天色已晚，便決定第二天去就醫(yī)。誰知當(dāng)晚突然腹部劇痛被送進(jìn)醫(yī)院，被告知是因?qū)m外孕導(dǎo)致左側(cè)輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)大出血，緊急手術(shù)后才轉(zhuǎn)危為安。

　　專家分析：

　　孕初期盡早監(jiān)測HCG和孕酮

　　宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，95%的宮外孕發(fā)生在輸卵管，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。曾曉琴提醒，在確定懷孕的初期，要盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮，如果連續(xù)測定β-HCG倍增時(shí)間大于7日，或孕酮值明顯偏低，而且B超檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，應(yīng)該高度懷疑宮外孕，并及時(shí)處理。

　　3.宮頸息肉

　　張女士懷孕50多天后，一直有少量的陰道出血，但沒有腹痛，遂去家附近的診所開了黃體酮注射保胎。治療了一個(gè)月癥狀沒有好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)出血是宮頸上的一個(gè)息肉引起的，做了息肉摘除術(shù)后，問題馬上就解決了。

　　專家分析：

　　孕早期出血勿忽略宮頸問題

　　曾曉琴表示，孕早期出血，很多人往往會(huì)忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴(yán)重發(fā)炎導(dǎo)致糜爛或原本已有子宮頸息肉，很容易因?yàn)閼言泻蠹に氐母淖兌斐杀砻婷?xì)血管破裂出血，表現(xiàn)為與先兆流產(chǎn)一樣的陰道出血。育齡婦女在懷孕前后都應(yīng)定期做子宮頸癌前病變或引起宮頸癌的HPV高危病毒檢查；如果孕早期有陰道出血現(xiàn)象，也應(yīng)檢查子宮頸是否有問題。

　　4.葡萄胎

　　李女士2個(gè)月前“懷孕”，出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，一家人很開心。誰知去醫(yī)院B超時(shí)，卻被告知為“葡萄胎”，醫(yī)生要求即行入院清宮。

　　專家分析：

　　葡萄胎治愈兩年后才可懷孕

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是1%。。在懷孕初期會(huì)有不正常陰道出血、嚴(yán)重孕吐甚至心悸等癥狀，如果葡萄胎早期未發(fā)現(xiàn)，通常在懷孕至中期時(shí)，會(huì)開始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴(yán)重的會(huì)引起妊娠高血壓綜合征等。曾曉琴提醒，如果確定為葡萄胎，就要終止妊娠，主要治療方式為刮宮術(shù)清除葡萄胎，然后持續(xù)追蹤β-HCG的指數(shù)，直到連續(xù)3周都正常，之后每個(gè)月再追蹤一次，連續(xù)半年正常為止。值得注意的是，葡萄胎有可能會(huì)惡變成絨毛膜癌，所以女性必須堅(jiān)持觀察檢查，在追蹤期間嚴(yán)格避孕，治愈兩年后才可計(jì)劃懷孕。

　　專家答疑

　　黃體酮并非“保胎良藥”

　　1.疑問：安胎用黃體酮或自己購買保胎藥可以嗎？

　　專家解答：黃體酮并非保胎良藥。臨床已證實(shí)，濫用黃體酮保胎可能會(huì)增加寶寶日后發(fā)生癌癥的概率。出血后應(yīng)及時(shí)就診，不可隨便吃保胎藥。

　　2.疑問：我懷孕兩個(gè)月了，昨天搬了一下電腦主機(jī)，今天早上突然發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血，會(huì)不會(huì)有什么大問題？

　　專家解答：在胎盤完全進(jìn)入穩(wěn)定期前，做一些需要用力的事是容易引起出血的。不過也不需太擔(dān)心，休息兩天就會(huì)恢復(fù)。但以后一定要小心，提重物、搬東西這種勞力的事，還是交給家人去做吧。

　　3.疑問：維E能幫助保胎嗎？

　　專家解答：保胎是不能完全用維E代替的。如果是孕激素水平不夠，還需補(bǔ)充孕酮，如安宮黃體酮等，不可用維E來代替。

　　4.疑問：經(jīng)常做B超，對(duì)寶寶有影響嗎？

　　專家解答：胚胎發(fā)育得好不好主要看胎心。也許第一次做B超時(shí)，醫(yī)生對(duì)是否有胎心很難確定，隔3～4天或1周，重新做一次B超看看胎心是否好，是很有必要的。到目前為止，還沒明確證據(jù)說超聲波會(huì)對(duì)胎兒有影響，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做是不用擔(dān)心的。

　　5.疑問：產(chǎn)檢時(shí)陰道出血要緊嗎？

　　專家解答：內(nèi)診時(shí)候的出血一般不需要擔(dān)心。內(nèi)診時(shí)如果醫(yī)生稍微疏忽，或者本身有息肉，有時(shí)會(huì)有出血的狀況。如果只是少量的，并且在2～3天內(nèi)就停止了的話，就不要擔(dān)心。關(guān)鍵在于，不要因?yàn)槁犝f過這樣的事就心里害怕內(nèi)診，檢查時(shí)請(qǐng)深呼吸放松全身，緩解緊張情緒。文/記者伍仞 通訊員周密

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