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　　案例1 小劉，29歲，孕11周時(shí)出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)門診查孕酮比較低，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用黃體酮膠丸，很快陰道流血就停止了。

　　案例2 小王，32歲，既往有宮外孕病史。在孕7周出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)門診查B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)有一包塊，因包塊較小，經(jīng)收入院進(jìn)行保守治療后，包塊漸消陰道流血止。

　　懷孕后陰道流血對(duì)胎兒的影響有多大？具體怎么去應(yīng)對(duì)？當(dāng)遇上這類問(wèn)題時(shí)，孕媽媽們通常會(huì)很擔(dān)心，不知道是否會(huì)流產(chǎn)或生下不正常的胎兒。如果發(fā)生了陰道出血的現(xiàn)象，必須盡快就醫(yī)，明確原因。醫(yī)生根據(jù)病情，會(huì)評(píng)估出血量的多少，來(lái)決定是否需要立即住院。接著了解一些相關(guān)病史，如最后一次月經(jīng)日期、月經(jīng)是否規(guī)則、是否曾出現(xiàn)晨起惡心嘔吐及乳房脹痛的現(xiàn)象，而這種癥狀是否還存在，以及是否有下腹痛的癥狀。然后進(jìn)一步作身體檢查，再做一個(gè)初步的判斷。而且會(huì)安排超聲檢查和(或)抽血驗(yàn)血清中人絨毛膜促性腺激素(簡(jiǎn)稱HCG)及孕酮，以幫助診斷究竟是正常子宮內(nèi)懷孕、自然流產(chǎn)、宮外孕或是葡萄胎。HCG對(duì)早孕的診斷敏感性高，早期超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)懷孕，但HCG可以盡早確定懷孕。但HCG只能確定是否懷孕，不能確定胚胎著床位置，即宮內(nèi)還是宮外。對(duì)早孕期陰道流血的患者HCG及超聲檢查是必不可少的。醫(yī)生借助這些輔助檢查結(jié)合病史作出診斷。

　　孕早期陰道出血的常見(jiàn)原因

　　1.受精卵著床出血：在懷孕最開(kāi)始的階段，由于受精卵植入子宮，可能會(huì)出現(xiàn)有一兩天的輕微出血，屬于著床期的出血。胎盤在子宮內(nèi)壁上著床，也會(huì)引起少量出血。這不用擔(dān)心，對(duì)胎兒沒(méi)有任何影響。當(dāng)確定是子宮內(nèi)正常懷孕時(shí)，則需要臥床休息，不正常的胎兒則大多會(huì)被子宮排掉。

　　2.流產(chǎn)：在懷孕12周以內(nèi)陰道出現(xiàn)少量血性分泌物，類似于月經(jīng)初期或末期的出血量。出血的顏色可能呈粉色、紅色或褐色。計(jì)劃懷孕的女性，月經(jīng)期過(guò)后陰道出血最多見(jiàn)的原因是先兆流產(chǎn)，其中有一部分人胚胎發(fā)育正常，超聲檢查子宮內(nèi)有胚胎組織，并有胎心搏動(dòng)，這一部分人應(yīng)該臥床休息，打黃體酮或口服黃體酮止血保胎，一般可以治愈，一直到足月分娩，而且胎兒發(fā)育正常，不必?fù)?dān)心。

　　3.宮外孕：早期宮外孕不一定會(huì)有癥狀，最好能夠在腹腔內(nèi)出血情形發(fā)生以前就先確定著床位置是否正確，讓醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)奶幚怼４送猓杼貏e留意一點(diǎn)，有宮外孕病史、子宮結(jié)構(gòu)異常、有裝置子宮內(nèi)避孕器，或曾做過(guò)輸卵管手術(shù)的孕媽媽，都算是宮外孕的高危人群。孕媽媽要注意一點(diǎn)，不論血液顏色，只要一天出現(xiàn)一次不正常出血現(xiàn)象，一定要絕對(duì)的臥床休息三天，避免仰臥起坐等劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免憋尿、便秘等會(huì)造成腹內(nèi)壓增加的情況。

　　4.子宮頸病變：對(duì)于早孕期出血，很多人往往會(huì)忽略子宮頸的問(wèn)題。常見(jiàn)有子宮頸息肉，很容易因?yàn)閼言泻蠹に氐母淖兌斐杀砻婷?xì)血管破裂出血。近年來(lái)子宮頸癌發(fā)生率有“年輕化趨勢(shì)”，多發(fā)年齡為30～40歲，已經(jīng)懷孕并不代表子宮頸一定沒(méi)問(wèn)題，在懷孕前后都應(yīng)該定期做子宮頸刮片檢查(TCT)，如果孕初期有陰道出血現(xiàn)象，也應(yīng)該篩查子宮頸是否有病變。

　　5.葡萄胎：葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，懷孕以后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形似葡萄。年齡小于20歲或大于40歲婦女發(fā)病率明顯升高。另外，飲食中缺乏維生素A、前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者，有過(guò)流產(chǎn)或葡萄胎病史者等容易發(fā)病。葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀是不規(guī)則陰道流血，量多少不定，可反復(fù)發(fā)作。如果葡萄胎組織從蛻膜分離，母體大血管破裂，可造成大出血，導(dǎo)致休克。葡萄胎組織有時(shí)可自行排出，但排出前和排出時(shí)常伴有大量流血，若反復(fù)陰道流血，可導(dǎo)致貧血。

　　孕早期陰道流血該如何處理？

　　既然孕早期陰道出血有些是正常現(xiàn)象，有些是異常的情況，那么哪些孕媽媽一定要接受治療，哪些可以隨診觀察就可以呢，下面一起看看。

　　1.不需要特殊治療的：經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，一切檢查結(jié)果正常，只是有少量陰道流血，可以不用任何藥物治療，需禁性生活及劇烈活動(dòng)，臥床休息3～5天，如陰道流血量逐漸減少，可以1周左右復(fù)查超聲及血HCG、孕酮，動(dòng)態(tài)觀察胎兒是否繼續(xù)發(fā)育即可。有關(guān)人絨毛膜促性腺激素的檢查，通常要比較間隔48小時(shí)兩次抽血的數(shù)值較具有參考價(jià)值，在正常子宮內(nèi)懷孕的孕媽媽，第二次的數(shù)值通常會(huì)比第一次的數(shù)值倍增，若上升幅度不夠或有下降的現(xiàn)象，則可能是宮外孕或不完全性流產(chǎn)。孕7周時(shí)孕酮的正常值是24.5±7.6ng/mL，隨著孕周的增加，孕酮值逐漸升高。

　　2.需要盡快處理的：通過(guò)查血HCG和孕酮，確定陰道出血是因?yàn)樵屑に夭蛔阍斐伞．?dāng)診斷先兆流產(chǎn)時(shí)應(yīng)臥床休息，可以服用黃體酮保胎治療。在保胎期間應(yīng)每周復(fù)查血HCG、孕酮及B超檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下給以保胎。如發(fā)生陰道出血，經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源于宮頸，不是來(lái)源于宮腔，可以進(jìn)行局部處理。首先要做宮頸檢查，做TCT和HPV，除外人乳頭瘤病毒感染；除外宮頸癌前病變及宮頸癌。如有息肉，視情況摘除。如確診為宮外孕，根據(jù)病情保守治療或手術(shù)治療，必須遵囑醫(yī)生的建議采取治療。

　　給孕早期媽媽的建議

　　1.晨吐嚴(yán)重的孕媽媽早餐盡量吃溫?zé)嵋稽c(diǎn)。孕早期，即懷孕頭三個(gè)月，孕婦一般不需要額外增加熱量攝入，食量和孕前一樣就可以，孕早期體重增加應(yīng)控制在1千克以內(nèi)。但這個(gè)時(shí)期需要豐富的維生素和礦物質(zhì)，可以多吃含葉酸的食物。如果嘔吐嚴(yán)重，吃啥吐啥，一定要看醫(yī)生。

　　2.懷孕的頭三個(gè)月是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵期。因此，為了避免胎兒的發(fā)育異常，孕媽媽應(yīng)盡量避免各種不良因素，如避開(kāi)煙酒環(huán)境，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，不要搬進(jìn)新裝修的房屋，避免在空氣不流通的環(huán)境逗留等等，注意提升自己的免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用藥物。

　　3.準(zhǔn)爸爸的“愛(ài)心陪伴”很重要。在整個(gè)孕期，孕媽媽需要準(zhǔn)爸爸跟她一起分享喜悅與擔(dān)心，生活和精神上都需要準(zhǔn)爸爸的支持和理解。吸煙的準(zhǔn)爸爸一定要把煙戒掉。很多孕婦在孕早期會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的孕吐反應(yīng)，有些脾氣也會(huì)見(jiàn)長(zhǎng)，容易發(fā)火，很敏感，飲食上也會(huì)變得很挑剔，這時(shí)準(zhǔn)爸爸們一定要有耐心，溫柔對(duì)待，對(duì)妻子的身體、飲食、衣服、出行等小心謹(jǐn)慎，時(shí)刻注意天氣冷暖，提醒妻子增減衣物，注意妻子的情緒變化，敦促妻子正常作息。當(dāng)妻子感覺(jué)不適時(shí)，盡可能多地承擔(dān)些家務(wù)，不要讓妻子過(guò)于勞累。文/龍梅（大連醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)師）

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