●應珍惜第一次懷孕以避免第二胎新生兒溶血

　　●頭胎后72小時內打一針可保護第二胎，懷第二胎前要先測抗體水平

　　稀有血型并不會影響身體健康。然而，當稀有血型女性要生育時，就需要認真對待這一特殊性了。分娩時用血問題并不是她們唯一需要關注的點，尤其是如今“單獨二孩”政策放開，越來越多家庭開始考慮生“二寶”。專家建議，稀有血型女性多次孕產有可能產生血型免疫性抗體，再次懷孕可能影響胎兒，因此建議珍惜頭次懷孕，第二次懷孕前建議提前檢測血液中的抗體，孕期中也應動態監測。另外，稀有血型女性可以提前采血儲存，以備分娩或手術用血。

　　醫學指導/廣州血液中心臨床研究所副所長羅廣平教授、廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區產科主任張廣蘭

　　各血型系統都有稀有血型

　　廣州血液中心臨床研究所副所長羅廣平教授介紹，稀有血型不會對健康造成任何影響，但會在需要輸血和懷孕生育時帶來一些問題和挑戰。這是為什么呢？首先要從人的血型開始說起。

　　狹義地講，血型專指紅細胞表面的抗原在個體間的差異，而廣義的血型，則包括血液各成分(如血小板、白細胞、粒細胞等)的抗原在個體間出現的差異。據了解，至今人類已發現了35個血型系統，超過300種血型抗原。每個人的紅細胞上不可能同時擁有這300多種血型抗原，而是選擇性地表達其中的一部分。如果某些個體的紅細胞表面攜帶的血型抗原與人群中的絕大多數人不同，他的血型就顯得很稀有。一般來說，在人群中的分布頻率少于千分之四的就可稱為稀有血型。

　　35個血型系統中，每個都有各自的稀有血型，如ABO血型系統的諸多亞型、孟買型、類孟買型，Rh血型系統的Rh(D)陰性血型，以及Kd血型系統的JK(a-b-)血型等。因此，會產生諸如AB型RhD陰性血型、O型JK(a-b-)血型等血型組合。

　　稀有血型者：

　　不到緊急時刻 別輸異型血

　　稀有血型者接受輸血要非常注意。羅廣平解釋，因為輸血是將一個人的活細胞輸入另一個人體內，相當于一種“特殊的移植”，所以不可避免地存在同種免疫的問題，比如，擁有Rh(D)陰性血型的稀有血型者，在第一次輸入不同型的RhD陽性血液后，可被RhD抗原刺激，有大約2/3的幾率產生抗D抗體。而一旦體內產生抗體，再次輸注血型不匹配的血液后，血清中的抗體會致使輸入的紅細胞破裂，導致溶血反應。隨后，血漿內的游離血紅蛋白增多，致使膽紅素升高，繼而產生黃疸，此時患者輕則出現發熱、寒戰、貧血等癥狀，重則可導致腎小管栓塞，甚至有可能因為急性腎衰竭或彌散性血管內凝血而死亡。

　　“所以說，稀有血型者最好在車禍急救、搶救母嬰等緊急情況下，才考慮進行異型輸血。”羅廣平解釋說，因為稀有血型者一旦產生抗體，就必須輸注同型血液，而由于稀有血型的罕見性，短時間內往往難以尋找到匹配血液，一些極為罕見的血型甚至可能出現無法尋找到匹配血液的困境。所以，應珍惜稀有血型者未產生抗體時的第一次異型輸血機會，把這“第一次”留在最有需要的時刻。

　　稀有血型女性孕產攻略

　　珍惜第一次懷孕

　　產后注射免疫球蛋白

　　如果擁有稀有血型的女性從未輸注過異型血、也沒有過孕產史，體內就不存在針對紅細胞抗原的相關免疫抗體。因此在第一次懷孕時，胎兒不會受到影響。

　　但是，稀有血型女性在多次孕產、流產或有異型輸血史的情況下，就有可能接觸到異型的紅細胞。如，Rh(D)陰性女性在第一胎懷有Rh(D)陽性胎兒期間，可能會有0.1~10毫升來自胎兒的Rh(D)陽性紅細胞進入母體內，通常在產后的第8~9周，就可以誘發母體產生抗D抗體。廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區產科主任張廣蘭說，每年醫院都會遇到一些稀有血型產婦，體內未有抗D抗體時第一胎不會受到影響。但當Rh(D)陰性女性第二次懷有Rh(D)陽性胎兒時，已經產生的抗D抗體，就會通過胎盤進入胎兒體內，攻擊胎兒的紅細胞，造成胎兒宮內溶血、胎兒水腫綜合征，早期就需要宮內輸血，重者可致胎兒胎死宮內，孩子出生后也可能出現新生兒溶血病。當然，如果Rh(D)陰性女性懷的胎兒是Rh(D)陰性胎兒，即胎兒與母親血型相同，就不存在血型不合的情況，不會對胎兒造成影響，但中國人群中Rh(D)陰性孕婦與Rh(D)陽性丈夫生下一個Rh(D)陰性孩子的概率小于5%。因此羅廣平建議，Rh(D)陰性女性更應珍惜第一次懷孕，避免反復流產刺激產生血型免疫性抗體。

　　在北歐等發達國家，對于懷有Rh(D)陽性胎兒但尚未產生抗體的Rh(D)陰性母親，在孕期27周及分娩后72小時內會分別注射抗D免疫球蛋白，可以有效預防抗D抗體的產生，避免再次懷孕時胎兒出現溶血損害。“但國內沒有國產的抗D免疫球蛋白，只能到鄰近的香港地區購買這種藥物，在生下第一胎后的72小時內注射，以保護第二胎。”張廣蘭說。

　　生二胎前先測抗體

　　也可先進行血漿置換

　　羅廣平介紹，擁有稀有血型的經產婦在決定再次懷孕前，可以提前檢測血液中是否含有不規則抗體，一般情況下，當抗體效價達到1:32就可能對相應血型抗原陽性的胎兒造成危害，抗體效價越高，對紅細胞的破壞能力就越強。

　　對于已經產生高效價抗D的Rh(D)陰性女性來說，想再次懷孕也不是完全不可能的。羅廣平說，可以通過以下醫療手段來減少抗D抗體對胎兒的影響，幫助一些已產生抗D抗體的Rh(D)陰性母親實現生育寶寶的心愿：一方面，可以采用血漿置換法治療，即反復置換母體的血漿，稀釋母體內相應抗體，降低抗體濃度，使母體的環境適合胎兒生長，而在妊娠期間仍然要進行抗體效價的動態監測，假如抗體效價增高就要再次進行血漿置換，以保證胎兒安全；另一方面，當胎兒出現宮內溶血導致貧血時，可以對胎兒進行宮內輸血，緩解胎兒貧血的狀況，減少其對生長發育的影響。但這類妊娠一般難以懷胎十月，需要提前剖腹產。

　　可提前儲血

　　以備分娩或手術時用

　　稀有血型血液的供應，有以下兩個主要途徑：一是“自救”，即采用患者自身的血液或血液成分進行自體輸血，以滿足本人手術或緊急情況需要。羅廣平說，稀有血型者在身體狀況良好、準備擇期手術而預期術中出血多需要輸血的情況下，例如骨折手術、分娩等，就可以預先采血儲存，自體輸血不僅能防止輸血傳染疾病的發生，避免輸血產生的同種免疫反應，還可以緩解血源緊張，在國外已有廣泛的應用，國內一些大的醫療機構也已逐步開展。

　　另一個方法是“互救”，建立稀有血型庫。目前廣州血液中心稀有血型獻血者資料庫有4100多人份。當稀有血型者需要用血，血液中心會首先在庫存中尋找匹配的冷凍血液；如果沒有庫存，血液中心可以緊急招募稀有血型庫中已登記信息的獻血者緊急獻血。當遇到極為罕見的稀有血型患者，本地無法找到匹配血液時，還可以嘗試在其他血液中心的稀有血型庫中尋找。

　　文/廣州日報記者伍仞 通訊員張學元、姬艷麗、周密