兒童選擇性緘默癥的鑒別診斷

　　由于兒童選擇性緘默癥、兒童癔癥、兒童緊張癥、兒童妄想癥、兒童抑郁癥等都有緘默表現，因此鑒別尤為重要——

　　1.兒童選擇性緘默癥

　　“緘默”的高度選擇性是本癥特點，患兒智力發育正常，韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上，大多是敏感、羞怯性格。神經系統檢查無異常，亦無其他精神或身體障礙。

　　2.兒童癔病性緘默癥

　　癔癥性緘默常可持續數周至數月，病前常有明顯的情緒矛盾，但緘默是非選擇性的。而且緘默表現和其他臨床癥狀一樣，具有突然發作、痊愈及易于接受暗示的特點。

　　3.兒童緊張性緘默癥

　　患兒緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動等癥狀。雖然患兒意識清楚，無智能障礙，但缺乏自知力。

　　4.兒童妄想性緘默癥

　　除有緘默不語癥狀外，還伴有其他明顯的精神癥狀，如與外界接觸不良，對任何人均缺乏感情，表情木僵及行為怪異等。

　　5.兒童抑郁性緘默癥

　　表現為木僵或喃喃自語，面容悲戚，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重時絕對緘默，電休克治療后可恢復正常。

　　兒童選擇性緘默癥治療對策

　　由于兒童選擇性緘默癥會影響患兒的人際關系、合作關系和社會交往能力的發展，因此一經發現就應及早進行治療——

　　1. 避免給予精神刺激

　　要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養廣泛的興趣愛好和開朗豁達的性格。

　　2.提供良好的家庭環境

　　父母或家人不要關系緊張，給患兒提供一個融洽的家庭環境，減少對患兒的粗暴呵斥，經常鼓勵患兒主動與別人交流，包括眼神、手勢、軀體姿勢、言語等，但不強迫患兒說話。

　　3.給予支持性心理治療

　　解除患兒的心理矛盾，鼓勵參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環境的緊張情緒。搞一些家庭游戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環境中同他們進行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼兒園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼兒園是一個陌生的環境。

　　4.轉移緊張情緒

　　當患兒沉默不語時，不要過分注意，要避免采取強迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進一步加重，甚至出現“反抗心理”。可以采取轉移的方法，如陪伴患兒一起做親子游戲，一起外出游玩，從而分散患兒的緊張情緒。

　　5.采取行為矯正治療

　　以陽性強化療法效果最好。在情緒松弛的情況下，當患兒剛張開口講話時，及時給予鼓勵；也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎勵，讓患兒繼續說話。

　　6. 采取藥物治療

　　對一些癥狀較重的患兒，在醫生的指導下服用抗抑郁類藥物，如百憂解、左洛復等。同時服用小劑量安定類藥物，如佳靜安定等。大部分患兒可在門診治療，但對一些因家庭環境不良而發病的患兒，最好住院治療，改變患兒的生活環境療效會更好。

　　貼心提示：

　　本癥預后較好，經過治療大多數可在數月至數年后恢復，部分患兒可能發展為慢性過程，可持續到青少年時期，但很少持續到成人時期。父母有人格障礙的患兒預后較差。

　　減輕患兒病情Tips：

　　1.幼兒園老師在玩耍時有意識地拉拉患兒的手，摸摸頭，讓班里的孩子多給患兒一些適當的幫助，讓小朋友玩時帶上患兒，盡可能減少患兒單獨靜坐獨處的機會。

　　2.患兒不愿說話時，老師或小朋友不要逼他，這樣可讓患兒感到環境沒有任何壓力。

　　3.父母每天必須抽出至少半個小時與患兒談話，并允許患兒不回答問題，以減輕患兒內心的緊張和焦慮。

　　4.經常激發患兒展示自我的主動表現欲望，這樣可以讓患兒感受到自身能力被外人的贊賞，增強自信心。

　　5.周末帶患兒到小朋友聚集的地方去玩，父母在患兒面前主動與陌生人交流，刺激患兒，使其從中受到啟發，學到與人交流的一些方法或方式。

　　編輯：趙京文