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　　羊水栓塞致湖南產(chǎn)婦死亡引關(guān)注 ，自貢產(chǎn)科專家：

　　近日，湖南一產(chǎn)婦死在手術(shù)臺，死因疑似羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。一時間，“羊水栓塞”這個詞語躍然紙上，很多人都在問：羊水栓塞究竟是什么？

　　昨日，自貢市婦幼保健院產(chǎn)科主任程薇告訴華西城市讀本記者，羊水栓塞是當(dāng)今居孕產(chǎn)婦死因順位第四位的并發(fā)癥，也是至今殘存的孕產(chǎn)婦死亡主因，它起病急，無征兆，發(fā)病率雖低，但死亡率可高達86%。

　　事件始末

　　羊水栓塞引發(fā)產(chǎn)婦死亡

　　據(jù)湖南湘潭縣衛(wèi)生局介紹，8月10日早上6點10分，湘潭縣產(chǎn)婦張某到湘潭縣婦幼保健院急診待產(chǎn)。入院診斷為胎膜早破、巨大兒，經(jīng)醫(yī)生與家屬商議決定實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，中午12點05分剖出一男嬰。胎兒娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、嗆咳癥狀，初步診斷為“羊水栓塞”可能。

　　下午1點50分，院方向家屬下發(fā)了病危通知書，產(chǎn)婦丈夫劉某簽字確認。同時醫(yī)院邀請湘潭市中心醫(yī)院專家參與搶救，不幸的是，產(chǎn)婦因羊水栓塞引起多器官功能衰竭，搶

　　救無效于當(dāng)晚9點30分左右死亡。

　　專家聲音

　　羊水栓塞發(fā)病率低死亡率高

　　那么，羊水栓塞到底是什么？緣何在如此短的時間內(nèi)就能結(jié)束一個人的生命？昨日，記者采訪了自貢市婦幼保健院產(chǎn)科主任程薇。

　　程薇告訴記者，羊水栓塞是在分娩前后，羊水及其中的有形成分，比如上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂等物質(zhì)進入母血循環(huán)，引起的過敏反應(yīng)為主的類肺栓塞樣表現(xiàn)，并可伴發(fā)循環(huán)衰竭，凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征。

　　據(jù)程薇介紹，羊水栓塞的發(fā)病率不一致，一般在1:5000~1:30000之間，可是一旦發(fā)病，它的死亡率又高得嚇人，在50%~86%之間，居孕產(chǎn)婦死因順位的第四位，“羊水栓塞起病急，無征兆，發(fā)病率雖低，但死亡率高，是產(chǎn)科最兇險的并發(fā)癥，也是至今殘存的孕產(chǎn)婦死亡主因。”程薇說。

　　形成原因

　　羊水進入母體血循環(huán) 引發(fā)感染

　　據(jù)了解，羊水栓塞的形成，首先是污染物質(zhì)(上皮鱗屑、粘液、胎糞、皮脂)進入血循環(huán)，會引發(fā)全身大面積急性感染、導(dǎo)致腎衰竭；特別是這些有形物質(zhì)隨血液循環(huán)進入肺部從而形成栓塞，肺泡喪失換氣功能，引起肺動脈高壓。繼之心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致呼吸窘迫、心跳呼吸驟停，甚至心衰。

　　同時，由于羊水中粘液含有破壞凝血因子的物質(zhì)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后正常的出血無法凝結(jié)，即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止，而有形物質(zhì)對毛細血管的栓塞，又很有可能引發(fā)不可控制的全身大出血，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。以上四者中的任何一個都有極大的可能導(dǎo)致死亡。

　　引發(fā)這個急癥的原因一般是子宮收縮過強，導(dǎo)致羊水從子宮創(chuàng)口進入血液循環(huán)。至今人類醫(yī)學(xué)的產(chǎn)前檢查對此仍沒有找到查出先兆的辦法，也就沒能研究出足夠的措施來預(yù)防。該病發(fā)作很迅速急迫，搶救往往來不及。

　　“由于羊水栓塞的發(fā)病機制尚不清，可能與多種因素有關(guān)。”程薇表示，羊水進入開放的子宮血管可能引起羊水栓塞，“子宮、宮頸靜脈或胎盤附著部位的血竇有裂口存在，這個時候，羊水可能會隨著血竇的裂口進入母體血液循環(huán)。”

　　如何預(yù)防

　　規(guī)范的產(chǎn)科操作降低其發(fā)病幾率

　　“由于羊水栓塞具有一定的突發(fā)性和不可預(yù)見性，因而，這種急癥一般情況下是無法按照預(yù)防常規(guī)疾病的方式進行預(yù)防。”程薇告訴記者，但是規(guī)范的產(chǎn)科操作可使其發(fā)病率降到最低，下面將介紹具體的方法。

　　首先，避免過多的人為產(chǎn)程干涉。嚴格掌握剖宮產(chǎn)、人工破膜等手術(shù)指征、人工破膜要在宮縮間隙時進行，破膜前禁止剝膜、剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)保護子宮切口，同時盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。

　　其次要合理使用宮縮劑。嚴格遵守縮宮素等宮縮誘導(dǎo)劑的使用規(guī)范，防止宮縮過強，對死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹慎，急產(chǎn)或產(chǎn)力過強時，酌情使用宮縮抑制劑，遇高張性宮縮時，在宮縮間隙時破膜，盡量放出羊水。

　　同時，避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高、中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)(毀胎術(shù)主要針對死胎、畸胎等情況)。做好第四產(chǎn)程的觀察，胎盤娩出至產(chǎn)后24小時，多數(shù)并發(fā)癥在此期發(fā)生，需嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)與出血不符的休克。

　　嚴格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，羊膜腔穿刺是了解胎兒發(fā)育情況以及治療胎兒病癥或中止妊娠的產(chǎn)前診斷的重要手段，在穿刺時，用細穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練，操作應(yīng)準確，避免反復(fù)穿刺。大月份人流或引產(chǎn)時應(yīng)先破膜，減小張力，再行宮腔操作。

　　專家給出5條忠告

　　羊水栓塞無法提前知道，但可以盡量避免，專家給出5條忠告：

　　1、生孩子確實有危險，請大家要認識到分娩的危險性，以前婦女生小孩被稱為“鬼門關(guān)”，現(xiàn)在產(chǎn)婦死亡率雖然大大下降，但仍然無法做到萬無一失。

　　2、孩子不要太大，3公斤左右就可以。

　　3、保持一定的體力，爭取順產(chǎn)。

　　4、選擇自己生還是剖，聽醫(yī)生的建議。

　　5、如果出現(xiàn)問題，聽醫(yī)生的勸告，并且盡快給醫(yī)生答復(fù)。 華西城市讀本記者 陳伯強

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