孕期難免遭“風雨”

　　對一些孕婦而言，生兒育女之路可謂“不經歷風雨，怎么見彩虹”。妊娠期急性闌尾炎便是常見的“風雨”之一。這一外科急腹癥，可發生于妊娠期的各個階段。更令人皺眉的是，妊娠期急性闌尾炎臨床表現不典型，診斷難度較大，如診治不及時，將對孕婦造成較大的威脅。

　　黃玲在懷孕七個月的時候遭遇了急性闌尾炎。最初，出現右上腹痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀時，她還以為是孕期的正常生理反應，也沒放在心上。誰知腹痛持續了幾個小時，黃玲疼得呼天叫地，家里人慌了手腳，連忙把她送到醫院急救。經過一系列檢查，醫生診斷黃玲患了急性闌尾炎。黃玲的老公懂一點醫學常識，不解地問醫生：“以前聽別人說闌尾炎是右下腹痛，怎么我老婆卻是右上腹痛?”

　　胎兒把闌尾“推高”了

　　醫生解釋道：“隨著孕齡的增加，孕婦的子宮也隨之增大，逐漸把腹腔內臟器如小腸、大腸等往上推，盲腸部的闌尾也跟著‘水漲船高’。因此，懷孕期間發生急性闌尾炎，大部分表現為右上腹疼痛，而不會像普通人那樣出現右下腹疼痛。當然，也有少數人因為盲腸比較固定或孕齡小，子宮不大，仍表現為右下腹疼痛。

　　“那么，該怎么辨別呢?采用以下方法有助于診斷：一是Bryan試驗。讓病人采取右側臥位，妊娠子宮移到右側，若引起疼痛，提示疼痛來源于非子宮器官，可作為區別妊娠期急性闌尾炎與子宮疾病的可靠體征。二是Alder試驗。檢查者將手指放在闌尾區最明顯的壓痛點上，囑孕婦取左側臥位，使子宮傾向左側，如疼痛減輕，說明疼痛來源于子宮;如壓痛較仰臥時更明顯，提示疼痛來自子宮以外的病變，即闌尾本身的病變可能性大。”切除闌尾，保孕婦平安

　　妊娠期急性闌尾炎一旦確診，應進行手術治療。當醫生建議手術切除闌尾時，黃玲一家人很緊張，問能不能先輸液治療。他們擔心麻醉和手術會對孕婦和胎兒產生影響，怕手術和藥物會造成胎兒畸形、流產。醫生的話消除了家屬的擔憂：“手術采用硬膜外麻醉，手術時操作輕柔，術中醫生也會特別注意保護子宮，手術前后所用的藥物如青霉素，一般不會造成胎兒畸形，也極少導致流產。”

　　手術過程很順利，術后用青霉素抗感染治療三天，術后七天拆線出院，切口恢復得也很好。幾個月后，黃玲順利生下健康的寶寶。三招，阻止闌尾“找事”

　　很多孕婦會提出這樣的問題：怎樣才能減少或避免妊娠時患上闌尾炎?筆者認為應注意以下幾點：一是孕婦不要天天待在家里，平時應注意身體保健，適當鍛煉身體，例如到公園散步等;二是不吃易引起胃腸結石的食物，如柿子;三是既往有反復發作的慢性闌尾炎病史的女性，在懷孕之前可考慮切除闌尾，預防懷孕期間闌尾炎急性發作。

　　鏈接：孕婦急性闌尾炎。

　　手術是唯一選擇妊娠期急性闌尾炎一經確診，均應進行手術治療，這是由急性闌尾炎特有的病理生理特點所決定的：

　　1.炎癥容易擴散，細菌產生的毒素可通過血液影響胎兒，導致胎兒缺氧，重者可致胎兒死亡。感染的闌尾也可刺激子宮，引起子宮收縮，造成早產或流產。

　　2.妊娠期間盆腔器官充血，闌尾炎癥發展迅速，闌尾穿孔及壞死率較高，國內報道，最高可達30%以上。

　　3.隨著妊娠月數的增加，增大的子宮逐漸推移腹腔內的臟器如盲腸、闌尾及升結腸，使其血運出現障礙，蠕動減弱，糞便易于積存，故闌尾腔一旦發生梗阻，就不易自行緩解。

　　4.妊娠晚期，由于增大的子宮將大網膜推向一側，阻擋了大網膜的移動，使其不能包裹發炎的闌尾，故闌尾穿孔后炎癥不易局限，往往形成嚴重的彌漫性腹膜炎。

　　5.孕婦分娩或早產后，由于子宮收縮，可使原來局限的炎癥迅速擴散。

　　因此。妊娠期急性闌尾炎一旦延誤治療，將會對孕婦及胎兒產生嚴重的后果。