發熱及發熱恐懼癥

　　對發熱的恐懼主要源于對發熱缺乏正確的認識。對發熱的過度處理影響孩子免疫力的生成。

　　現在家長對于孩子發熱越來越恐懼了，因此孩子只要發熱或者發熱持續一天或兩天，家長就會帶孩子反復去醫院就診或者在家私自用藥，不但讓孩子成了藥罐子，同時也埋下耐藥的隱患，而且還容易貽誤病情。為什么家長會有這種表現呢？這主要源于對發熱缺乏正確的認識。

　　一、人體具有完善的體溫調節機制

　　人與所有的哺乳動物一樣，身體都具有完善的體溫調節機制。當內外環境發生變化的時候，人體位于下丘腦的體溫中樞能接受來自身體周圍的冷、熱神經感受器的信息，并感受到進入體溫中樞血循環的溫度，這些信息經過體溫中樞處理，通過調節自身的產熱或散熱過程，使得人體體溫保持動態平衡。人體設定的腋下正常體溫是36℃～37℃，體溫升高超過正常范圍就稱為發熱。在正常情況下，人體通過細胞代謝、肌肉活動、哭鬧、寒戰，使機體產熱增加；通過皮膚血管收縮、有意識地增加衣服，使機體散熱減少。同時通過末梢血管擴張、出汗、降低環境溫度、增加冷熱空氣對流等方法散熱。

　　正常人的體溫呈現周期性波動，但是晝夜體溫波動不應該超過1℃。一天中清晨體溫最低，下午和傍晚最高。夏季比冬季體溫稍高。體溫升高有生理性體溫升高和病理性體溫升高。對于孩子來講，劇烈運動、飯后(吃奶后)、哭鬧、衣或被過厚、室溫過高、小嬰兒蛋白質攝入過多、長期攝入高熱能的飲食等都可以造成體溫升高，達到37　5℃(腋下)，這屬于生理性體溫升高。通常人們所說的發熱多是指病理性體溫升高。

　　醫學上對發熱這樣分度：以腋表為準，≤38℃為低熱； 38℃～38　9℃為中度熱； 39℃～41℃為高熱； ≥41℃為超高熱。

　　引起身體病理性發熱的原因很多：細菌、病毒及其他微生物的感染，接種疫苗后的反應可引起發熱；一些皮膚病，甲狀腺疾病，先天發育不良，腫瘤，創傷，手術，輸液、輸血引起的輸液反應，藥物熱，中暑或捂被綜合征等，均可以引起非感染性或感染性的發熱。

　　二、發熱是人體的一種自我保護

　　需要明確指出的是，發熱是機體正常的生理保護機制，也是機體抗感染的機制之一。發熱時各種急性期反應蛋白的合成增加，增強了機體的各種特異和非特異性防御能力。研究顯示：發熱時機體各種特異和非特異免疫成分均增加，活性增強。如增強白細胞的動力及活性并產生抗菌物質，刺激干擾素，增強其抗病毒和抗腫瘤活性，激活T細胞功能并使其繁殖旺盛等，以上作用于感染微生物、免疫復合物等，使得病原體生長受到抑制，增強自然殺傷細胞的活力。這些均有利于清除病原體，促進疾病好轉。同時，因為發熱，葡萄糖的利用率降低，有利于抑菌。發熱時，血清鐵水平降低，不利于細菌生長。科學家經過對動物的研究表明：感染后引起發熱的動物要比不引起發熱的動物病死率低。

　　但是，高熱尤其是長期發熱也會給機體帶來一定的危害。由于發熱造成能量的過度消耗，組織器官負荷增加，嚴重時可造成器官功能不全。發熱時，氧自由基產生增多，也會造成組織細胞的損害。發熱還可增加氧消耗量，使得本來已經缺氧的患者，組織缺氧程度更重。發熱時心輸出量增加，可使得心臟病或貧血的病人心臟負擔更重，甚至引起心力衰竭。同時，高熱可以增高顱內壓。對于一些難以控制的炎癥反應(如內毒性休克)，發熱可加劇炎癥反應。5歲以下的小兒可引起高熱驚厥的危險，體溫高于42℃有導致神經系統損害的可能性。

　　發熱具有自限性，兒童發熱多由自限性感染引起，是人體的一種適應性反應，往往不需要干預也會很快康復。同時必須注意到，發熱也有可能是患危重病癥的初期，因此醫生早期的鑒別診斷是處理發熱的重要環節。尤其對于小嬰兒來說更為重要，因為他們往往癥狀表現得并不明顯。

　　正因為發熱可能是嚴重感染的初期癥狀，所以家長對發熱的有利一面往往并不認識，或者即使了解也會產生懷疑，而更多思考的是發熱可能是嚴重感染的初期癥狀，他們害怕孩子體溫越來越高，孩子受不了(其實人體自有的防御功能不會使得體溫上升到危險的高度，除非體溫調節功能出現障礙)；也怕孩子燒出個肺炎來(其實引起肺炎的病原體早已經潛伏在體內，發熱只是肺炎早期的一個表現)；還怕孩子會燒壞大腦(這種情況一般是不可能的，除非是新生兒體溫調節中樞發育不健全或者孩子大腦本身存在問題，使得負反饋調控機制出現問題)。正是由于進入這些認知上的誤區，讓家長產生不必要的過度憂慮，而產生“發熱恐懼癥”。孩子發熱后反復上醫院，導致重復用藥和過度處理。

　　當然，家長產生這些認識上的誤區也因為家長并不了解發熱的機理，更多地是考慮出現的一些外在表現，這源于我們有關醫學科普知識宣傳得不到位。而且，由于家長的擔憂和恐懼，以及當前醫患之間比較激烈的矛盾，也讓醫護人員產生了“發熱恐懼癥”，使得醫護人員更積極地為兒童進行退熱處理，進而導致過度治療。醫護人員向家長進行有關發熱嚴重性的病情交代以及過度治療促使毫無醫療知識的家長對于孩子發熱更加恐懼。其實，一些退熱處理主要是為了改善身體的舒適度，有時并不能縮短疾病病程，甚至可能延長疾病的持續時間。對于醫生而言，不能以退熱為治療的目的，更不能將發熱的病情往嚴重方面交代以解脫自己的責任，而是需要認真找出引起發熱的病因，這才是作為醫生的英明之舉和負責任的職業表現。

　　三、過度治療影響孩子免疫力的形成

　　其實，孩子發熱不一定是壞事。孩子出生后對疾病的抗病能力從兩方面獲得：一種是從母體中獲得一些抗體，因此具有一定的抵抗疾病的先天性免疫力。如果是母乳喂養的孩子，還能夠通過母乳獲得一部分免疫物質，所以孩子有一定的抗病能力。另一種是通過后天和疾病的抗爭產生抗體，我們叫“獲得性免疫”。而這種抗體一般是在孩子出生6個月以后逐漸產生、增多，具有高度的特異性。當孩子接觸了某種病原體時，這種病原體刺激機體的免疫系統產生針對這種病原體的抗體，因此產生抗病的能力。如果孩子接觸的病原體少，可能相應的抗體就產生得少，以后孩子如果碰到沒有接觸過的病原體，因為體內沒有相應的抗體，就可能因為這種病原體感染引發疾病。孩子發熱大多數是因為病原體入侵而引起的一種機體防御反應。如果我們過度治療，反而阻止了機體與病原體的抗爭過程以及相應抗體的產生，有可能使疾病病期延長，不能有效地使得機體產生免疫力。

　　近來有美國專家指出，嬰兒如果能在1歲前發幾次燒，能減少日后患過敏癥的風險。在這項新的研究中，研究人員檢查了835名兒童從出生到1歲期間的醫療記錄，發現1歲前從未發過燒的兒童中，有一半在7歲前發生了過敏反應；而在那些發過一次燒的兒童中，7歲前發生過敏反應的比例是46　7%；在那些發燒兩次以上的兒童中，這一比例降到了31%。

　　發熱是多種疾病所共有的病理過程，除去病因外，對發熱本身的治療應針對病情，權衡利弊。對一些原因不明的發熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機體的免疫功能。

　　四、給家長的幾點建議

　　對于孩子發熱，既要在戰略上藐視它，又要在戰術上重視它。因此，建議家長這樣做：

　　對一般性發熱不要急于解熱。讓孩子多喝水、休息好，同時適當注意飲食清淡及飲食營養，切忌大魚大肉或增加過多的蛋白質。任何發熱的疾病飲食方面這樣處理都是可行的。

　　如果體溫不到38　5℃可以采取物理降溫，體溫超過38　5℃可以口服退熱藥，體溫達到39℃建議及時就診。對于一些曾經發生過高熱驚厥的嬰幼兒可以提前(即不用達到38　5℃)使用退熱藥和鎮靜藥，以預防驚厥發生。

　　家長要仔細觀察孩子的病情。如果是病理性發熱，必定伴有其他相關癥狀，家長總能找出一些蛛絲馬跡，以便就診時告知醫生，幫助醫生找出引起發熱的病因來，利于診斷治療。

　　當孩子就診用藥物后，需要耐心等待藥物發揮作用，因為藥物在血液中達到一定濃度的時候才能發揮作用。不建議家長反復去醫院就診，重復用藥，疊加用藥，致使藥物在孩子體內蓄積，引發不良反應；或者不等藥物發揮作用就停藥而換另一種藥物。頻繁換藥反而容易造成疾病遷延不愈，尤其是一些細菌感染的疾病，使細菌產生耐藥性。

　　孩子發熱時，家長表現出的緊張、焦慮的心情也會影響孩子的情緒，不利于孩子正確地對待疾病，使孩子對去醫院就診產生恐懼心理，抗拒醫生的檢查治療，更不利于疾病的痊愈。

　　對高熱或持久發熱的患兒，應該及時送醫院就診。

　　綜上所述，孩子發熱后，退熱不是治療的目的，它只是疾病發生中的一個癥狀。只有找出發熱的病因，進行針對性的治療，發熱問題才能迎刃而解。過早地退熱往往會掩蓋病情，貽誤治療，因為有些疾病需要醫生觀察發熱的熱型。不同的疾病產生的熱型是不同的，尤其是對于疑難病癥，更不能私自用藥，避免產生嚴重的不良后果。所以，家長盡量避免產生“發熱恐懼癥”，更好地配合醫生進行診斷和治療才是上策。

　　后記：張泉靈在為這本書做的序中談到她為兒子患支原體肺炎之事感到內疚和自責，認為是她沒有及時就診耽誤了孩子的治療。我認為她完全不必內疚，更不必自責。支原體肺炎是一種因支原體感染而引起的肺炎，是學齡兒童和青少年常見的一種肺炎，嬰幼兒也有發病。孩子早期發熱并不是因為治療不及時轉為肺炎的，正如我在上文中說的，發病初期就是肺炎，發熱只是肺炎早期的一種表現。但是支原體肺炎早期癥狀和體征并不典型，即使發病初期到醫院診治，醫生通過聽診、血生化檢查、X光片也不會早期發現，因此支原體肺炎又叫“原發性非典型肺炎”(此非典型肺炎不是非典時期SARS病毒引起的肺炎)。支原體肺炎一般發病不急，發熱可能是首先表現的癥狀，2～3天以后才會咳嗽并逐漸加重，但是肺部的物理體征并不明顯，早期的肺部X光片也沒有明顯表現。所以，支原體肺炎只有等到肺部出現陽性體征，結合血生化檢查才能作出診斷。支原體肺炎血常規檢查往往是正常或者稍高；血生化檢查：補體結合試驗，血凝抑制試驗2周后升高，冷凝集試驗1周后開始升高才具有診斷意義。所以泉靈并沒有耽誤孩子的病情，而她所做的處理也是完全正確的。即使她在孩子剛發熱時帶孩子就診，醫生也無法立即作出正確的診斷來，這源于支原體肺炎體征和X光片出現陰影都比較晚。

　　支原體肺炎預后良好，但是肺部陰影的消失比體征消失得慢。極個別的患兒有可能復發，并不是所有的孩子都有可能復發。此病只要加強護理，患兒休息好、多喝水、對癥用藥即可。支原體肺炎針對病因治療用藥簡單，主要使用大環內酯類抗生素治療，其實不用輸液，口服藥物一樣可以達到治療的目的，很少出現并發癥。支原體肺炎不具有傳染性，所以泉靈和孩子不用擔憂。

　　泉靈在孩子生病過程中之所以遇到那么多的干擾和困惑，正如她所說的：“我們在一個信息爆炸的時代，我們所吸取的知識，無法分辨對錯。”正因為這樣，學會在海量的信息中尋找科學的育兒方法才是正道。