10%~20%輕度患兒

　　只需隨訪無需治療

　　小兒得了先天性心臟病，是否都該動手術，這是許多家長十分關心的問題。近年來，有不少報道認為，先心病患兒越早動手術越好。記者就此觀點向莊建求證，他明確回答說：“任何治療都講究時機，因此并非所有的先心病患兒都越早手術越好，但一定要做到早診斷、早定治療方案。”據他介紹，事實上，有10%～20%的輕度患兒根本無需治療。比如，對于室間隔缺損的患兒，由于存在自然閉合機會，如果癥狀較輕，只需密切隨訪，若到4～5歲時出現閉合現象，則無需進一步治療；而房間隔缺損的患兒由于在2歲內仍存在自然閉合機會，如果癥狀較輕，也可密切隨訪；同樣，肺動脈狹窄的輕度患兒，癥狀不明顯的同樣只需隨訪觀察。

　　近年來，先心病診斷和治療均獲得長足進步，已足以對付各種先心病。目前，主要的治療手段有兩種，一種是通過內科介入治療，一種是外科手術治療。內科介入治療的特點是創傷小，但效果同樣不錯，一些常見先心病，包括動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動脈狹窄的治療，都可采取內科介入的手段來達到有效治療的目的。

　　若不及時治療五成

　　患兒會在3歲前死亡

　　而對于必須通過手術治療的患兒，雖說手術最佳治療時間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復雜程度、患兒的年齡及體重、全身發育及營養狀態等，但莊建指出，越早治療成功率的確越高，而且可及早解除對肺和腦發育的不良影響。針對有些家長擔心孩子年齡太小經不起手術的折騰的想法，莊建強調，不少患兒正是因時間一拖再拖而失去了生存機會。比如患有大動脈轉位的新生兒1個月內的死亡率高達50%。據不完全統計，目前中國的先天性心臟病患兒中約有1/3因得不到及時治療，活不到第一個生日。

　　針對有些報道稱先心病患兒最好5歲后再治療，莊建稱，這的確是10年前的教科書上的講法。實際上，當時的情況是在2歲以下治療這個病死亡率非常高。但從臨床來看，50%的先心病患兒若不治療會在3歲前死去，60%～70%會在5歲前死去。這說明，如果治療晚了，孩子的成活率就會受到影響，一般在1歲之內做手術最好。據莊建介紹，目前國際上新生兒先心病手術已占到同類手術的40%，我國現在在這一領域的技術水平也已達到國際水平，但手術比例仍然較低。

　　莊建說，目前不少大醫院還經常接到年齡較大的先心病患兒，他們的癥狀已非常嚴重，甚至已失去了手術時機。這是由于一些地方醫院受制于醫療設施和醫生的技術水平，給出不及時的診斷和錯誤引導，使不少家長仍以為最好是等小孩長大點、在學齡前動手術最佳。針對這種情況，莊建建議先心病患兒應盡量到一些設備先進、臨床經驗豐富、技術高超的專科醫院及早定下可靠的治療方案，以免錯過最好的手術時機。