不常見慢性咳嗽

　　1。先天性呼吸道疾病

　　年齡：1歲以內的寶寶較多。

　　病因：先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱膈腫瘤等。

　　寶寶表現：75%的氣管軟化兒童表現為持續性咳嗽，可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。

　　注意：本癥常被誤認為哮喘。

　　2. 心因性咳嗽：

　　年齡：年長寶寶多見。

　　病因：由于各種心理因素導致。

　　寶寶表現：(1)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(2)常伴有焦慮癥狀；(3)沒有器質性疾病，并排除引起慢性咳嗽的其他原因。

　　注意：兒童心因性咳嗽只能在排除了抽動性疾病，并且經過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善，才能下此論斷。

　　3. 藥物誘發性咳嗽：

　　年齡：較年長寶寶。

　　病因：有些腎性高血壓的兒童在使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利后會誘發咳嗽。?腎上腺素受體阻斷劑(如心得安等)可以引起支氣管的高反應性，也可能導致藥物性咳嗽。

　　寶寶表現：咳嗽通常表現為慢性持續性干咳，夜間或躺著時加重，停藥3～7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　4. 耳源性咳嗽

　　2%～4%的人當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。這種原因少見。

　　慢性咳嗽的治療

　　治療原則：明確病因，針對病因治療。

　　父母應該做的：密切注意寶寶在治療過程中的效果。做到：觀察、等待和隨訪，如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應到醫院重新評估和治療。

　　一、 藥物治療

　　1. 祛痰藥物：慢性咳嗽如果伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞。

　　2. 抗組胺藥物：用于上氣道咳嗽綜合征。

　　3. 抗菌藥物：明確是細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽，應使用抗菌藥物。如果需要調整抗菌素，應按藥敏試驗結果選用。

　　4. 平喘抗炎藥物：主要用于咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、過敏性鼻炎的針對治療。

　　5. 鎮咳藥物：慢性咳嗽在沒有明確病因前不宜使用鎮咳藥物，嬰兒不宜用鎮咳藥。

　　二、 非藥物治療

　　1. 避免接觸過敏原、受涼、有煙霧的環境、避免被動吸煙；

　　2. 對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；

　　3. 體位變化、改變食物性狀、少量多餐等，對胃食管返流性咳嗽有效；

　　4. 對氣道異物的患兒要及時取出異物；

　　5. 藥物誘發性咳嗽的最好治療方法是停藥；

　　6. 心因性咳嗽可給予心理暗示療法；

　　7. 及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

　　8. 增強體質、適當體格鍛練，預防呼吸道感染。

　　特異性咳嗽

　　咳嗽是診斷明確的疾病的癥狀之一。例如：

　　咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、醫生聽診說有呼氣相延長或哮鳴音的，往往說明寶寶胸內氣道病變，如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常(如氣管支氣管軟化)等；

　　咳嗽伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺，說明肺部有炎癥；

　　咳嗽伴隨生長發育障礙，手指、腳趾呈杵狀，往往說明嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；

　　咳嗽伴隨有膿痰，說明肺部有炎癥、支氣管擴張等；

　　咳嗽伴隨咯血，提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等。

　　文/上海交通大學附屬兒童醫院主任醫師 陸權