急！寶寶腹瀉又重來！

　　當寶寶腹瀉不停時，父母必然擔心寶寶因無法順利吸收足夠的營養，不是要求醫師趕快開藥止瀉，就是限制寶寶的進食次數，其實，過與不及都不是正確的做法！注意脫水情況，適度給予水分，并酌量進食，才能幫腹瀉寶寶早日恢復健康。

　　如果寶寶一天的大便次數與糞便的含水量比平日明顯增加，就有可能是發生了腹瀉。由于腹瀉時腸道的蠕動過快，水分來不及被大腸吸收，就會排出體外，所以，寶寶的大便含有很多水分，有時候甚至是“水便”。

　　寶寶為何總腹瀉

　　如同發燒一樣，腹瀉也是一種癥狀，至于為何會腹瀉，則需要臨床醫師的診斷。一般而言，引起腹瀉的原因有4種：

　　·感染性：如病毒、細菌、原蟲。

　　·代謝性：如乳糖耐受不良。

　　·過敏性：如牛奶蛋白質及食物過敏。

　　·營養性：如營養攝取不足。

　　其中以感染性腹瀉最為常見，主要傳播方式是糞－口傳染，可經食物、飲水或人與人接觸傳染。感染性腹瀉的元兇包括病毒與細菌，一般來說，孩子得病毒性腸炎的比較多，但是季節交替的時候，由于飲食紊亂，所以，觀察孩子的大便，若含有血液與白細胞，合并腹痛與發燒，就要懷疑是細菌性腸炎了。

　　·病毒：輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒等。

　　·細菌：沙門氏菌、空腸彎曲桿菌、志賀氏桿菌與大腸桿菌等。

　　詢問病史有助診斷

　　在辨別致病原因時，醫師會詢問病史，如是否接觸過其他相同癥狀的小朋友、曾經吃過污染的食物或飲水，是否外出旅游或使用抗生素等。有的寶寶因中耳炎等疾病而服用抗生素，因此改變了腸道的菌群生態(當抗生素把胃腸道某些細菌殺死時，可引起其他致病菌增生)，而造成拉肚子。

　　做好腹瀉寶寶的家庭醫生

　　通常感染性腹瀉會在一周內改善，少數會超過2周，超過2周便被稱為持續性腹瀉。發生腹瀉時，要小心并發癥。脫水對于嬰幼兒而言，是腹瀉時最容易出現的狀況，須多加注意。另外，寶寶腹瀉時最容易發生電解質失調，因此，補充水分與電解質是媽媽照顧寶寶時的重點。

　　醫療照顧

　　1.補充水分與電解質

　　黃清峯醫師指出，評估寶寶的脫水程度，決定是給予口服電解水液還是施以靜脈注射。于4～6小時內完成水分不足的補充。

　　2.口服電解質液

　　口服電解質液為補充水分的首要選擇，由于其滲透壓低，可降低糞便量。對于很小的寶寶，可用滴管、湯匙或針筒喂食，每次5毫升，每隔5～10分鐘再喂食一次，逐漸增加。對于休克、腸套疊及嚴重嘔吐的寶寶，則不能以此方法來補充。

　　3.靜脈注射

　　打點滴的方式幫寶寶補充水分。不過，寶寶的血管本來就比較細，若已經有脫水現象，血管就會變得更細，靜脈注射時便增加難度。

　　Tips 

　　靜脈注射的對象：小于6個月、早產兒、慢性疾病患者、小于3個月且發燒超過38℃、3個月至3歲且發燒超過39℃、血便、持續性嘔吐、小便量減少、眼睛凹陷與意識變差。

　　4.運動飲料可代替口服電解水液嗎？

　　各式液體含量比較表

　　液體種類       碳水化合物(G/L)  鈉離子(mmol/L)  滲透壓(MOSM/L)

　　口服電解水液   13.5               70                245

　　蘋果汁         120                0.4               730

　　可樂           112                1.6               650

　　運動飲料       40                 20                330

　　一般來說，口味愈甜或愈咸的液體，滲透壓愈高，可從上表中蘋果汁與可樂的碳水化合物與滲透壓的數值高于口服電解質液與運動飲料看出。如果此時讓腹瀉的嬰幼兒繼續飲用，只會愈拉愈重，水分流失也更加嚴重。電解質液含有適當濃度的葡萄糖與電解質，且具有滲透壓低的特點，適合在腹瀉時用來補充水分。

　　有人認為運動飲料糖分過高，加水稀釋即可當作電解質液服用，此舉會讓已經不足的鈉離子含量更加不夠，滲透壓的數值也隨之改變，并不可行。

　　You must know   細菌感染的腹瀉一定要用抗生素嗎？

　　若是痢疾(志賀氏細菌)及霍亂引起的腹瀉，需要以抗生素治療3～5天。其他如沙門氏菌引起的腹瀉，則不一定非要用抗生素治療。若過度使用抗生素，不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排出體外的時間，容易引起其他部位的感染。

　　5.服用止瀉或止吐藥物

　　有的父母擔心寶寶一直拉，希望醫生開一些止瀉藥物。但此刻不應服用影響腸胃蠕動的止瀉藥，因為腸胃的病菌若不能及時排出，藥物又導致腸胃蠕動變慢，病菌將在胃腸道內的時間更長，對健康的影響更大。

　　至于有的寶寶不只拉，還會吐，需要使用止吐藥嗎？醫生指出，止吐藥的效果有限，并且可能有嚴重的副作用，嬰幼兒并不需要使用止吐藥，尤其年齡愈小的寶寶愈不需要，使用口服電解質液即可。

　　生活照顧

　　過去常見因腹瀉而禁食，黃清峯醫師說，為了加速身體健康的復原，當水分補充后，無明顯的脫水癥狀，即可開始進食，有助小腸絨毛的修復。

　　1.喝奶的寶寶

　　喝母奶的寶寶，母奶中含有很多抗體、酵素與乳鐵蛋白，不只營養充足，吸收利用率也好，即使腹瀉也能正常喂食。

　　喝配方奶的寶寶，大部分可接受含乳糖的配方奶，除非癥狀嚴重，才需要暫時改用無乳糖奶粉喂食。父母不必特別把配方奶稀釋，因為稀釋一倍后的配方奶，營養只剩一半，寶寶此時的營養吸收本來就不好，這樣只會造成營養狀況更差。

　　2.已添加輔食的寶寶

　　對于已經吃輔食及一般食物的嬰幼兒來說，腹瀉階段應以清淡飲食為原則。

　　·建議食用的食物：多糖碳水化合物(米、小麥、馬鈴薯、面包，如白吐司、蘇打餅干、麥片)、瘦肉、酸奶(不適優酪乳)、青菜、水果(蘋果、綠香蕉)等。

　　Tips

　　以上各種食物雖然適合腹瀉時期食用，但醫師提醒，要注意該項食物是否為寶寶已嘗試過的食物。因為在寶寶腹瀉時，不宜吃新種類的輔食。

　　·不可食用的食物：油脂食物、甜食(含糖飲料、果汁、糖果)、辛辣食物、單純食物(果汁、碳酸飲料)等。

　　3.保持小屁屁的干爽

　　若腹瀉持續較久時，寶寶每拉一次，就要更換一次尿布，并用清水幫寶寶清洗屁屁，并擦干屁屁的肌膚，讓小屁屁保持干燥。做好清潔，才能避免讓尿液、糞便的細菌或酵素刺激寶寶稚嫩的肌膚，否則萬一有紅屁股，會讓孩子更加不舒服。

　　預防腹瀉6Tips

　　再好的照顧，都不如做好事先預防。常見的腹瀉多為感染性，其他如代謝性、過敏性及營養性雖相對少見，但若經常發生感染性急性腹瀉，可能會因腸道黏膜受損，無法順利吸收營養，進而對腸胃造成刺激。

　　1.純喂母乳至少6個月

　　母乳不僅僅提供完整的營養，加上含有多種抗菌活性物質與特殊酵素，可增強寶寶的免疫力，有助于抵抗外來病菌。世界衛生組織建議所有的寶寶都應完全哺喂母乳6個月，之后添加適當的固體食物，繼續哺喂母乳到2歲以上。

　　2.改善輔食提供技巧

　　寶寶開始食用輔食時，每次添加一種新食物，都要由稀漸濃，由少至多，循序漸進。食用每一種新食物的間隔約為3天，把握一個星期最多添加2種食物的原則。

　　3.做好個人衛生

　　主要照顧者必須做好個人衛生，養成勤洗手的習慣，尤其在準備寶寶食物(泡奶或料理副食品)前、幫寶寶處理大小便前后，要用洗手液把雙手洗干凈。

　　4.保持飲食衛生

　　飲食衛生絕對不可輕忽，如食材的保鮮、料理環境的衛生、盛裝食物容器的清潔、生食與熟食分開處理、每種食物烹煮至適當的溫度等，都是飲食衛生涵蓋的范圍。

　　5.掌握就醫時機

　　就醫前最好將寶寶腹瀉的量、次數、氣味、形態以及寶寶的相關癥狀等記錄下來，并在第一次就醫時將糞便帶去，利于診斷時做糞便分析。

　　特別是由以下癥狀時，更應緊急就醫，以免延誤病情。

　　·脫水癥狀出現時：小便量減少、口唇干燥、眼睛凹陷與意識變差。

　　·糞便出現黏液狀：大便呈黏液狀或血便，并且合并腹痛。

　　文/李藹芬  采訪咨詢/黃清豐(小兒科主任)