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　　孩子怎么又咽紅、咳嗽了，要不要來點清火止咳藥？感冒、發燒了，到底是病毒性的還是細菌性的？要不要使用抗生素……為什么孩子這么容易上呼吸道感染呢？感染了，究竟怎樣用藥、護理才是最恰當的呢？來聽聽兒童醫院的呼吸科醫生是怎么說的吧！

　　年齡愈小，病毒感染可能性更大

　　上呼吸道感染是一個非常寬泛的概念，喉部以上出現的病灶都稱為上呼吸道感染，如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽，俗稱“感冒”。小兒之所以特別容易上呼吸道感染，是和其生理解剖特點息息相關的。因為孩子的鼻腔較短、無鼻毛、鼻黏膜血管豐富，易感染。加上自身免疫系統尚未發育完善，導致抵抗力較弱，上呼吸道容易遭遇病毒、細菌等病原菌的入侵，引發感染。

　　一般來說，小兒上呼吸道感染大多是由病毒引起的，少數由細菌、非典型病原菌等引起；并且，孩子年齡越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能越大；年齡越大，細菌或其他病原菌感染的幾率會上升，這是因為孩子所接觸的環境越來越復雜了。

　　通常，孩子的年齡越小，所接觸的環境越單純，接觸到的其他病原菌更少；年齡越大，尤其是入園、入學后，所接觸的環境日漸復雜，接觸細菌等其他病原菌的幾率增加，上呼吸道被細菌、非典型病原菌等感染的幾率也相應上升了。

　　病毒OR細菌？血象+癥狀綜合判斷

　　前面說，孩子年齡越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能更大，但并不是說孩子就沒有上呼吸道細菌感染的可能；并且，若由病毒引起的上呼吸道感染長時間不愈時，也可能會繼發細菌感染。

　　那么，當孩子上呼吸道感染時，究竟該如何判斷是由病毒引起的，還是由細菌引起的呢？坦白說，這兩種原因引起的病灶還真的很相似；并且，有些表象還很容易混淆。

　　比如，細菌引起發燒，很多時候在前期會有畏寒、寒戰等表現，這是因為細菌會釋放毒素到血液中；但如果細菌沒有釋放毒素，孩子本身對這種細菌也不敏感，則不一定會有畏寒、寒戰等表現。

　　另外，細菌引起的扁桃體感染，會有化膿的現象，而病毒性引起的則通常沒有；但是，如EB病毒引起咽喉腫痛時，也會在扁桃體表面出現白色的膜狀分泌物，所以從表象來看，非常容易和細菌性扁桃體炎發生混淆。

　　因此，我們說，很難單從表象來區別上感究竟是病毒感染還是細菌感染，即便是有經驗的兒科醫生，碰到復雜的情況時，也不會單憑孩子的癥狀，就篤定地說“這是病毒感染”或“這是細菌感染”，通常還需結合孩子的血象檢查。一般來說，細菌感染時，白細胞、中性粒細胞的比例、超敏C反應蛋白會遠高于參考值；而病毒感染時，這幾項的指標通常都在參考值范圍內。

　　但這里還非常值得一提的是，化驗單上各指標的參考值根據不同的年齡是不一樣的，而6歲以上兒童參考值接近成人。所以，如果孩子年齡較小，則不能完全按照化驗單上的參考值來判斷每項指標的情況，還需結合孩子具體年齡、癥狀、接觸情況等因素來綜合判斷。

　　空氣、飛沫是主要傳染源

　　上呼吸道感染主要通過飛沫以及空氣傳播，如與感染者接觸時，對方的飛沫接觸到抵抗力較弱的孩子，就容易使之感染；另外，空氣中的微塵若附著了感染者的病原菌，被孩子通過呼吸道吸入體內后，也易引起感染。并且，附著了病原菌的微塵可能存在于任何地方，除了空氣外，還可能存在于公交車的扶手上、健康人的皮膚上、公共場所的椅子上……

　　所以，在這里，要特別提醒家長的是，外出或下班到家，未洗臉、洗手，便直接擁抱、親吻孩子，的確有可能將在外攜帶回來的病原菌傳染給孩子。

　　因此，我們常說，要注意個人衛生：外出歸來，洗手、洗臉，換衣服；避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，尤其是流行病爆發的季節；帶孩子外出就餐時，自帶餐具；避免讓孩子接觸已感染的患者……

　　當然，說到這里，可能會有家長要反駁：我們不可能生活在無菌的環境中，并且適度地接觸病菌還有助于增強抵抗力。

　　的確，沒錯！但家長需要了解的是，對于自身免疫系統尚未構建起來、各器官尚未發育完善的孩子來說，一旦感染，不但會導致上呼吸道感染，還容易引起全身各系統的感染，尤其是3月齡內的孩子。所以，這個階段，父母有必要將感染的風險降到最低，將孩子身體的基礎打好。

　　待孩子2歲后，自身免疫系統逐漸完善，家長可以不用再那么刻意講究，注意讓孩子保持充足的睡眠、均衡的營養、適度的運動，通過增強自身的抵抗力來抵御病原菌，這也是為孩子入園做準備。

　　就醫還是先居家觀察？看孩子精神狀態

　　上呼吸道感染，作為小兒最常見也是最容易發生的疾病，究竟該如何判斷是立即就醫還是先居家觀察呢？關鍵是看孩子的精神狀態。

　　無論孩子只是感冒了，還是已經發燒了，如果精神狀態突然變差了，食欲降低、睡眠不安、神情萎靡，哪怕只是低燒，也建議立即就醫，以排除其他疾病的可能，因為感冒、發燒有時也是很多其他疾病(如肺炎)的早期癥狀。

　　如果孩子能吃、能睡、能玩，精神狀態尚可，哪怕已經發燒至39℃了，也可以先在家觀察1～2天，讓孩子多喝水、物理降溫、清淡飲食，在孩子癥狀比較明顯的情況下，也可以給孩子先服一些對癥的OTC類藥物，如孩子咽部紅腫，可以嘗試給孩子服用清開靈等；咳嗽有痰，可以試試沐舒坦等。但這里特別值得一提的是，自行給孩子服用OTC類藥物時，一定要仔細研讀說明書，根據孩子的體重和年齡來確定用量，也可以事先咨詢藥房的藥劑師；另外，注意不要疊加用藥，比如已經服了沐舒坦，就不要再同時服用其他化痰止咳類藥物，以免藥物成分疊加而引起某種藥物用藥過量。

　　但如果2天后，孩子的體溫沒有降低，甚至有升高，建議就醫。

　　另外，值得一提的是，即便感冒、發燒痊愈了，鼻塞、咳嗽的癥狀可能還未消失，這是因為受損的鼻黏膜和呼吸道黏膜需要時間修復。一般來說，鼻塞從開始到痊愈的周期為2～3周；咳嗽的周期更長些，會達20多天，甚至1個月。那么，這種情況，到底需不需要用藥呢？在這里，那還是需要醫生來判斷了。

　　如果不影響孩子的飲食、睡眠，精神狀態好，醫生排除了其他疾病的可能，那不妨讓孩子通過自身的抵抗力，慢慢讓其自行修復；但若咳嗽、鼻塞影響了孩子的進食、睡眠、讓孩子感到難受，那不妨在醫生或藥師的建議下，使用相關的對癥藥物緩解癥狀。不要因為擔心“用藥可能會對孩子產生副作用”而寧可讓孩子硬抗著也不用藥。因為孩子沒有那么脆弱，不會因為一兩次的對癥用藥，就降低了自身的免疫力和修復能力。與其讓他難受地扛著，吃不下、睡不著，不如幫他緩解癥狀，因為只有身體舒服了，才能吃得香、睡得好，這樣才更有利于抵抗力的恢復和增強。采訪｜平燕婷 受訪專家｜張園園

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