在小兒外科，常會(huì)看到家長帶著孩子來看疝氣，俗稱 “小腸氣”。患兒家長的表述大致是：我的孩子大腿根部常會(huì)鼓出一個(gè)包，可以自己消失或縮小。進(jìn)一步檢查后，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)腹股溝內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)腫塊，向陰囊內(nèi)延伸，摁下后可消失，并被診斷為 “腹股溝斜疝”。小兒腹股溝斜疝堪稱兒外科的常見病，針對斜疝，家長平日該如何加以預(yù)防？如果患病又該采取哪些治療措施呢？本期周刊，我們邀請了兒外科權(quán)威專家，為讀者講解小兒腹股溝斜疝的防治知識(shí)。

　　——編 者

　　什么是小兒腹股溝斜疝

　　疝氣，又名 “小腸氣”，是腹內(nèi)臟器由正常位置經(jīng)腹壁上孔道，或薄弱點(diǎn)突出而形成的包塊。一般因?yàn)榭人浴⒈忝亍⑸鷼狻⒅伢w力勞動(dòng)、排尿困難等因素，引起腹腔壓力突然增高沖破疝環(huán)腹膜所致。

　　與成人外科的疝氣成因不同，小兒的腹股溝疝往往不是腹腔壓力增高引起，而是與睪丸的下降活動(dòng)有關(guān)。所以，小兒腹股溝疝均是斜疝，幾乎沒有在成人中常見的直疝。那么，小兒腹股溝斜疝是如何形成的？其實(shí)，男孩的睪丸是在出生前從腹腔內(nèi)通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成“鞘狀突”。若 “鞘狀突”在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，形成疝氣。

　　一般來說，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)睪丸略晚， “鞘狀突”閉鎖也較遲，為此右側(cè)腹股溝疝氣較多。女孩雖然沒有睪丸下降，但也有與 “鞘狀突”類似的結(jié)構(gòu)，稱為 “Nuck管”，所以也會(huì)發(fā)生疝氣。因此，小兒疝氣嚴(yán)格意義上來說屬于 “鞘狀突未閉疾病”，當(dāng)出來的內(nèi)容物為小腸就是 “疝氣”；當(dāng)這個(gè)管道細(xì)小，小腸不出來而僅僅腹腔液體流出時(shí)，則是 “鞘膜積液”。

　　小兒腹股溝斜疝并不能簡單理解為先天性疾病，只能說存在先天性的因素。斜疝主要還是由于咳嗽、便秘、用力、甚至憋尿等引起腹壓增高后才會(huì)誘發(fā)的。

　　小兒疝氣的科學(xué)認(rèn)知

　　小兒疝氣會(huì)自行康復(fù)嗎

　　隨著小兒的生長，腹股溝管會(huì)變長，“鞘狀突”也會(huì)逐步關(guān)閉，所以，理論上小兒腹股溝斜疝有自行愈合的可能。但一般來說有斜疝的小兒，本身“鞘狀突”的通道就較大，反復(fù)發(fā)作會(huì)使“鞘狀突”始終保持開放狀態(tài)，為此，有疝氣的小兒自愈機(jī)會(huì)并不多。

　　另外，腹股溝管的延長和內(nèi)外環(huán)的錯(cuò)位，使得“鞘狀突”這個(gè)通道會(huì)變得相對狹窄，這就使患兒在等待自愈的過程中，發(fā)生疝氣嵌頓的機(jī)會(huì)大大增加。所謂疝氣嵌頓，是指疝內(nèi)容物疝出后不能回納。由于嵌頓時(shí)內(nèi)容物常常是腸道，女孩有時(shí)是卵巢，其血液循環(huán)會(huì)被迫中斷，有發(fā)生壞死的危險(xiǎn)。為此，對于有疝氣的孩子，醫(yī)師一般都建議手術(shù)治療，不宜等待。

　　疝氣有哪些治療方法

　　小兒腹股溝斜疝有藥物療法、疝氣帶療法等保守療法，目前最可靠、最安全的治療仍是手術(shù)療法。由于小兒在生長發(fā)育過程中，腹肌會(huì)變得強(qiáng)壯，手術(shù)一般只需作疝囊高位結(jié)扎術(shù)，即手術(shù)關(guān)閉鞘狀突即可。小兒疝氣手術(shù)創(chuàng)傷較小，一般在15至30分鐘即可完成，盡管也存在疝復(fù)發(fā)、術(shù)后血腫、輸精管損傷等并發(fā)癥，但其發(fā)生率極低，通過精細(xì)的手術(shù)操作皆可避免。需要指出的是，有近三分之一的單側(cè)斜疝患兒，對側(cè) “鞘狀突”也沒有閉合；一側(cè)手術(shù)之后，由于腹部壓力關(guān)系，對側(cè)也可能發(fā)病，所以對于單側(cè)斜疝患兒，還須注意對側(cè)發(fā)病的可能。

　　至于手術(shù)時(shí)機(jī)問題，一般來說，腹股溝疝被診斷后，就可進(jìn)行手術(shù)治療，以防多次發(fā)生嵌頓性疝。對于1至3個(gè)月的嬰兒，因組織薄弱，推薦在半歲以后進(jìn)行手術(shù)；對于體弱多病易患感冒的小兒，長期咳嗽很可能促使頻繁嵌頓，此時(shí)應(yīng)先治療原有疾病，在適當(dāng)季節(jié)手術(shù)治療；對于患有嚴(yán)重疾病的小兒，如先天性心臟病、營養(yǎng)不良等則宜暫緩手術(shù)。

　　家中發(fā)生疝氣怎么辦

　　一般來說，對于沒有發(fā)生嵌頓的患兒，腹股溝斜疝常可自由進(jìn)出，沒有癥狀，適當(dāng)平臥疝即可回復(fù)。如果患兒疼痛明顯，劇哭，腹股溝包塊變硬，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心嘔吐，則要考慮發(fā)生嵌頓的可能。此時(shí)可先安撫患兒，予以平臥，臀部墊高，如果患兒可安靜下來甚至安睡，疝塊仍有自行回復(fù)的可能。由于嵌頓疝有發(fā)生腸壞死的可能，如果兩小時(shí)內(nèi)上述癥狀不能緩解，家長需帶患兒及時(shí)到兒童專科醫(yī)院診治，由醫(yī)生先試行手法復(fù)位；如手法復(fù)位失敗，就需準(zhǔn)備行急診手術(shù)了。

　　許多家長詢問，成人疝氣可用微創(chuàng)手術(shù)來修復(fù)，不知小兒腹股溝斜疝是否也可選擇微創(chuàng)手術(shù)。其實(shí)，小兒疝氣手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)還需辯證地來看，兒童斜疝手術(shù)創(chuàng)傷本就不大，傷口一般在1至2厘米左右，位置位于腹股溝內(nèi)側(cè)，此處成年后又為體毛覆蓋，所以單就小兒腹股溝斜疝而言，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢并不明顯；對于單側(cè)斜疝患兒，由于有對側(cè)發(fā)生斜疝的可能，微創(chuàng)手術(shù)可在一側(cè)手術(shù)完成后，探查對側(cè) “鞘狀突”情況，如發(fā)現(xiàn)未閉合，則可同時(shí)完成縫合手術(shù)，所以也有一定的應(yīng)用價(jià)值。具體是否要采用微創(chuàng)手術(shù)，還需患兒家屬和醫(yī)生共同斟酌。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科主任醫(yī)師 董巋然