兒童血液病大盤點(diǎn)(一)——缺鐵性貧血與腦溢血

　　△兒童血液病包括很多種疾病，分為良性和惡性疾病，比如貧血、血小板減少性紫癲、血友病。家長(zhǎng)如果不及時(shí)預(yù)防入采取補(bǔ)救措施，即使是貧血也可能造成不可彌補(bǔ)的后果，在本期及下期，王主任將就常見(jiàn)的兒童血液病的防治作深入淺出的介紹。

　　一、  缺鐵性貧血

　　病例回放：6個(gè)月的嘟嘟?jīng)]能像名字一樣長(zhǎng)得胖嘟嘟的，嘟媽煩惱于嘟嘟的小胃口和大脾氣，和同齡的寶寶相比，嘟嘟顯得“苗條”很多。去醫(yī)院做保健，醫(yī)生說(shuō)嘟嘟貧血，這可把嘟媽嚇了一跳。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：寶寶在3～6個(gè)月時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)“生理性貧血”，嘟嘟在4～6個(gè)月添加輔食時(shí)沒(méi)有及時(shí)添加強(qiáng)化鐵的食物，而只是喝點(diǎn)稀粥，加上先天不足，所以出現(xiàn)了生理性貧血。嘟媽此時(shí)可以喂寶寶一些強(qiáng)化鐵的米粉和配方奶。

　　如不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致食欲及消化功能下降，免疫功能降低，更可怕的是影響智力發(fā)育。

　　兒童缺鐵性貧血的主要原因

　　1.生長(zhǎng)發(fā)育快，血容量迅速增加，鐵的儲(chǔ)蓄量“供不應(yīng)求”。

　　寶寶在2～3個(gè)月時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)“生理性貧血”。

　　2.飲食中含鐵不足。

　　母乳含鐵量很低，寶寶4～6個(gè)月后如不添加含鐵輔食很可能發(fā)生貧血。斷奶后幼兒飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

　　3.其他疾病引起貧血。

　　如肺炎、佝僂病、腸息肉、腸寄生蟲病以及先心病等也會(huì)引起貧血。

　　貧血簡(jiǎn)易觀察法

　　看小兒眼結(jié)膜、口腔粘膜及舌頭的色澤是否紅潤(rùn)，如微紅或蒼白常提示貧血的存在。

　　貧血的其他表現(xiàn)：厭食、身高偏低、體重不增。寶寶易疲倦、嗜睡、虛弱、煩躁，眼睛發(fā)藍(lán)，耳朵發(fā)黃，說(shuō)明貧血已經(jīng)不輕了。

　　缺鐵性貧血怎么辦？

　　1. 輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血無(wú)需治療，以飲食療法為主。

　　2. 提倡母乳喂養(yǎng)，并從出生4個(gè)月后、最遲在出生6個(gè)月后開始吃含鐵的輔食。家長(zhǎng)平時(shí)讓給孩子吃瘦肉、動(dòng)物血制品及果汁，有助于增加鐵質(zhì)吸收。

　　3. 如果孩子飲食記錄中有鐵缺乏，則無(wú)論有無(wú)檢驗(yàn)依據(jù)都可以開始補(bǔ)鐵治療。

　　常用的口服鐵劑：硫酸亞鐵(含鐵20%)、富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵11%)，口服劑量以元素鐵計(jì)算，一般為1～2毫克/公斤體重/次，每天2～3次，最好于兩餐之間服藥，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收，同時(shí)口服維生素C能夠促進(jìn)鐵的吸收。

　　口服鐵劑3～4周就能糾正輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，使HB恢復(fù)到正常水平。停藥后繼續(xù)吃貧血食譜2～4個(gè)月，以補(bǔ)足鐵的貯存量。

　　母嬰TIPS：

　　斷奶期推薦每日食譜：雞蛋1個(gè)，豬肝100～200克，綠色蔬菜100～200克，蘋果和甜橙一個(gè)。

　　二、腦溢血

　　病例回放：兩個(gè)月的安安突然哭鬧不安，吃奶減少，嘔吐數(shù)次，面色變白，整晚未安靜入睡，不知得了什么急病，真煞家長(zhǎng)。第二天去醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷，居然是腦溢血！這么小的寶寶怎么會(huì)有腦溢血呢？

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：孩子精神萎糜，面無(wú)血色，全身皮膚較白，胸背部有兩處青紫塊，未見(jiàn)皮膚黃染。顱縫略增寬，前囪門凸，四肢輕抽搐。結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，我考慮孩子所得的病是遲發(fā)性維生素K缺乏癥合并顱內(nèi)出血。隨后的相關(guān)檢查也證實(shí)了我的判斷。經(jīng)住院全力搶救(供氧、輸血、補(bǔ)充維生素K等)一周，患兒病愈出院。

　　維生素K缺乏與顱內(nèi)出血

　　維生素K是什么

　　維K是參與血液凝固的重要物質(zhì)，是人體肝臟合成重要凝血因子的輔酶。維K的來(lái)源主要通過(guò)飲食和腸道內(nèi)細(xì)菌合成。

　　母乳喂養(yǎng)的寶寶極易患維K缺乏癥。因?yàn)槟溉橹芯SK含量只有牛乳的1/4，且初乳幾乎不含維K，加上母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌少，維K合成也少。

　　為什么會(huì)造成顱內(nèi)出血

　　維K為肝臟合成凝血因子所必需的輔酶，維K缺乏時(shí)會(huì)引起嬰兒自發(fā)性出血癥。本病多見(jiàn)于生后3天～3個(gè)月以內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為全身多部位出血。

　　出血部位            癥狀

　　胃腸道           寶寶嘔吐咖啡樣物或拉柏油樣大便

　　皮膚或皮下出血   皮膚出血點(diǎn)瘀斑，注射部位或采血部位出血不止；肚臍無(wú)故滲血

　　腦出血           拒食、嘔吐、膚色蒼白、前囪門凸，四肢輕抽搐等明顯癥狀

　　維生素K缺乏的預(yù)防

　　所有新生兒出生后都應(yīng)口服維生素K2毫克/次，每天服一次，連服10天，同時(shí)乳母口服維生素K10毫克/次，每天服一次，連服10天，就可明顯地減少嬰兒出血病例，完全杜絕嬰兒晚發(fā)性維生素K所致顱內(nèi)出血的發(fā)生。　文/王小衡