及時發現腦炎等中樞神經系統感染疾病

　　要學會看5個先期征兆

　　冷冷熱熱的天氣，感冒發燒的寶寶特別多。家長最擔心的問題就是會不會演變為腦膜炎。浙大附屬兒童醫院神經內科副主任高峰主任醫師，在做客本報第121期名醫大講堂時，就給本報讀者支招，給了5個表現指征，幫助家長及時發現腦膜炎、腦炎等疾病的先期征兆。

　　腦膜炎和腦炎不是同種病

　　今年過年，高主任很忙，忙著接診各種小患者，其中有不少就是家長擔心得腦炎，趕到醫院來查驗排除的。

　　“家長有一個比較大的誤區，就是腦膜炎和腦炎分不清楚，以為這是一種病。其實嚴格來講，這是兩種疾病，不過都屬于中樞系統感染疾病。”高主任說。

　　腦膜炎和腦炎最大的區別就是感染的部位不同，正像疾病的名字一樣，腦膜炎是大腦表面的包膜發生炎癥，臨床癥狀比較輕，主要表現為頭痛、嘔吐等癥狀，如果及時治療，愈后比較好。

　　腦炎是大腦實質的炎癥，臨床癥狀相對較重，主要表現為昏迷、抽搐等，有時即使及時治療，也可能會有后遺癥。

　　“從這兩種疾病的臨床癥狀上來看，我建議家長要注意觀察孩子5個癥狀：是否有發燒、嘔吐、頭痛、精神狀態不佳及抽搐。”高主任說。

　　首先是發燒，孩子的耐受性比成人好，有的時候可能熱度已經達到39攝氏度以上，仍舊在活蹦亂跳。不過如果在發燒的情況下，還伴隨持續的精神狀態差、想睡覺就要引起重視了。即使在體溫下降后，還是想睡覺的話，最好到醫院就診。

　　其次是頭痛，這種疼痛是持續性的，而且還有噴射性嘔吐，而非咳嗽或惡心以后的嘔吐，或者是有抽搐，也請及時就醫。

　　高主任還特意提出了流行性腮腺炎這個疾病，現在雖然已經有疫苗了，但是也不排除一些家長沒有給孩子打，如果感染了，而且出現了頭痛、精神狀態不好的情況，就應當考慮腦炎的可能，因為這是流行性腮腺炎常見的并發癥。

　　確診腦炎的腰椎穿刺不是“抽骨髓”

　　雖然腦炎有諸多的表現癥狀，但是要真正確認，還是需要腰椎穿刺。雖然現在醫學科學進步了，有很多的技術手段，如腦電圖、CT、磁共振等可以用于診斷，但是目前為止，腰椎穿刺仍舊是確診必不可少的手段。

　　“許多家長可能不理解，因為腰椎穿刺確實有一點痛，家長覺得沒必要做。其實這是因為大家還不了解引發腦炎的原因。”高主任說，目前為止，誘發腦炎的原因大致上可以歸結為四類，即細菌、病毒、真菌和寄生蟲，前兩者是最常見的。

　　細菌和病毒的治療辦法是不一樣的，分別要用抗生素或者抗病毒的藥物，如果沒有確證，貿然用藥，不但達不到治療的目的，而且也是一種藥物濫用。

　　“家長不理解的一個很重要的原因，就是誤認為腰椎穿刺是抽骨髓。其實這是完全不同的兩個手段，腰椎穿刺只是取2至3毫升的腦脊液，主要成分是水，有微量的蛋白質和葡萄糖等。而抽骨髓主要是血液系統疾病診斷治療的一種手段，兩者是完全不同的。”高主任說，腰椎穿刺后平躺1至2個小時，就能重新產生這些腦脊液了。

　　孩子發燒抽搐要引起足夠的重視

　　在臨床上，高主任感受最深的一點就是家長對孩子發燒抽搐不要盲目判斷，許多家長會把發燒抽搐認為是高熱引起的，而最終耽誤了腦炎治療。

　　其實到底是腦炎還是高熱引起的驚厥，可從三個方面去初步判斷。首先是年齡階段很重要，一般6個月至6歲之間的孩子，發燒抽搐的最常見原因是高熱驚厥。但是如果是7歲以上的大孩子，大腦已經基本發育成熟，就要考慮是其他原因，尤其是腦炎引起的。

　　其次是抽搐后的恢復情況，如果是高熱驚厥引起的，一般抽搐之后可以很快恢復。如果是腦炎引起的，這種抽搐會在短時間內反復發生，而且還會有持續的意識狀態改變，如昏睡等。

　　最后是家族史，如果父母兄弟姐妹等年幼時有過高熱抽搐的，則臨床上會更多考慮是高熱驚厥引起的抽搐。作者：黃淼君