【典型病例】佳佳今年9歲，3天前不知什么原因出現(xiàn)左腳踝腫脹伴疼痛，奶奶帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，醫(yī)生為其拍了片，在排除外傷后，醫(yī)生說(shuō)是小兒“生長(zhǎng)痛”，給予了一些補(bǔ)鈣的藥，并囑咐奶奶回家后為佳佳做熱敷。

　　可是藥也吃了，熱敷也做了，佳佳腳踝腫痛的癥狀并未見(jiàn)緩解，于是奶奶第二天又帶佳佳來(lái)到上次就診的醫(yī)院，醫(yī)生為其做了相關(guān)檢查后，說(shuō)可能是“關(guān)節(jié)炎”，又開(kāi)了一些“消炎藥”。

　　兩天過(guò)去了，佳佳的腳踝仍腫痛得厲害，這下媽媽有點(diǎn)著急了，帶佳佳來(lái)到另一家大醫(yī)院。醫(yī)生仔細(xì)地詢問(wèn)了病史，進(jìn)行了全面的體格檢查后，發(fā)現(xiàn)佳佳不僅雙腳踝腫脹明顯，有觸痛，活動(dòng)受限，且雙下肢皮膚還有數(shù)個(gè)對(duì)稱(chēng)分布、未突出于皮膚、壓之不褪色的紫紅色斑丘疹。原來(lái)導(dǎo)致佳佳腳踝腫痛的原因不是“生長(zhǎng)痛”，也不是“關(guān)節(jié)炎”，而是一種自身免疫性疾病——過(guò)敏性紫癜。

　　【為什么會(huì)誤診】過(guò)敏性紫癜是一種是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道及腎臟，多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，男孩發(fā)病率高于女孩，誘發(fā)該病的因素主要有細(xì)菌、病毒感染，藥物、食物過(guò)敏，疫苗接種，花粉過(guò)敏等，多數(shù)病例呈急性發(fā)作，少數(shù)病例尤其是腎臟受損者往往病情遷延不愈且易反復(fù)。

　　本案例中患兒之所以誤診，是因?yàn)閮和忍塾泻芏嘣颍纭吧L(zhǎng)痛”、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、外傷引起的關(guān)節(jié)損傷等，如果醫(yī)生只關(guān)心關(guān)節(jié)的癥狀，而忽略了皮膚皮疹、消化道、腎臟的情況，就很難想到過(guò)敏性紫癜。而且過(guò)敏性紫癜在臨床上的表現(xiàn)有時(shí)候很隱匿，有的僅表現(xiàn)為單純的關(guān)節(jié)腫痛，或者單純的腹痛，甚至是腎病綜合征等，如果臨床醫(yī)生對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，則很容易誤診。

　　【確診依據(jù)】 隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病在臨床上主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

　　1、皮疹  以雙下肢及臀部多見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性分布，分批出現(xiàn)，初起呈紫紅色斑丘疹，最終呈棕褐色消退。

　　2、腹痛  一般以陣發(fā)性劇烈痛為主，常位于臍周或下腹部，部分患兒可有黑便或血便。以腹痛為首發(fā)癥狀的過(guò)敏性紫癜患兒，在典型皮疹未出現(xiàn)前，需與外科急腹癥鑒別。

　　3、關(guān)節(jié)癥狀  主要累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限。

　　4、腎功能受損  多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及浮腫。

　　由于過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)多樣，因此給診斷帶來(lái)一定困難，且目前臨床對(duì)于該病尚無(wú)特殊治療措施，常以祛除病因、抗過(guò)敏、止痛等對(duì)癥處理為主，另外加用糖皮質(zhì)激素改善患兒紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，同時(shí)減輕腎臟損害。

　　長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 楊琴