□ 劉荔 山東省臨沂市中醫醫院 劉啟廷名醫工作室

　　小兒慢性扁桃體腫大是臨床常見疾病，現代醫學稱之為慢性扁桃體炎，多是由于反復上呼吸道感染或發病后未徹底治療而導致。扁桃體是幼兒時期很具特征的器官，西醫說扁桃體是人體的一個免疫器官，形容為人體第一道防線，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，成為人體抵御疾病的重要防線。但是，有一些小兒素體虛弱，或養護不當，身體抵抗力低，受涼則引起感冒，容易導致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體而發生急性炎癥，若反復發作，扁桃體經多次炎癥的刺激變得腫大，就形成了一個潛在的易感病灶，稍有不慎就可誘發，使兒童的體質變的更差，發作頻繁，出現消瘦、生長遲緩等現象，極大地影響兒童身心健康，同時也給家庭帶來了經濟和心理的雙重壓力。因此，兒童時期的扁桃體炎是防治的重點。

　　辨治方藥

　　小兒扁桃體腫大屬中醫“慢乳蛾”、“木蛾”、“石蛾”等范疇。因扁桃體形狀似乳頭或蠶蛾，古代醫學將其稱之為“乳蛾”，“木蛾”、“石蛾”系指乳蛾較為較硬者。主要表現為扁桃體明顯腫大，多呈淡紅色，表面不平，伴見咽部干癢不適，微疼或不疼，或影響呼吸，睡眠打鼾，抵抗力下降，又經常因外感或勞累誘發扁桃體紅腫疼痛、身發寒熱等急癥，嚴重者可并發頸部淋巴結腫大，若長期反復腫大得不到及時治療，可導致中耳炎、鼻炎、氣管及支氣管炎、頸淋巴結炎及腎炎，危害極大。本病的病因為小兒形氣未充，臟腑柔弱，經脈未盛，神氣怯弱，內臟精氣不足，衛外機能未固，抗病能力較差，易為外邪所感，邪毒雖不盛，然常留滯咽喉，凝聚不散，腫而為蛾。又病后不僅陰液受傷，陽氣亦受傷，抗病能力更差，日久不愈，氣血凝結不散，腫大而成石蛾。

　　扁桃體腫大和反復發作的扁桃體炎是兒科臨床醫師治療中的棘手問題，反復使用抗生素不僅容易產生耐藥性，也削弱了自身的免疫能力。針對小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理現象，劉啟廷教授運用中藥扶助正氣有利祛邪的原理，自擬小兒固表散結湯，由我院制劑室熬制成膏方(取名小兒易感扁桃體腫大膏)，通過近百例的臨床觀察，表明本方劑能夠明顯增強患兒體質，針對扁桃體腫大防治結合，有效地控制了病情發展。

　　方藥組成：黃芪10克，炒白術5克，防風5克，板藍根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草3克。

　　服用方法：上藥浸泡1小時，武火煮開，文火再煮20分鐘，取汁；加水再煎20分鐘，取二汁，混勻，分4次溫服。因小兒對服用中藥的耐受性較差，家長要多給予鼓勵，每劑藥汁的煎取量以120～150毫升為宜，每次喂服30～40毫升，兒童也能夠接受，有利于長期服用。

　　功效：益氣固表，補脾實衛，清熱散結。

　　組方依據：《醫學三字經》云：小兒“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。小兒表虛易感，即指由于小兒對疾病的抵抗力較差，加上寒溫不能自控，極易感受風寒而反復感冒。扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，可產生淋巴細胞和抗體，具有抵抗細菌侵襲和抗病毒等防御功能，但是，當機體虛弱或受涼等原因而使抵抗力下降，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。小兒扁桃體腫大往往就是常因感冒、受涼、細菌感染而引起。病因為臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，邪熱入侵，結聚咽喉。治宜益氣固表，解毒散結。藥用黃芪益氣固表，扶助正氣；炒白術健脾補氣，以資生化之源，輔助黃芪益氣固表；防風祛風實表，固護腠理；板藍根、牛蒡子清熱解毒，涼血散結；桔梗宣肺利喉，療咽止痛；甘草清熱解毒，調味和藥。諸藥合用，共奏補氣固表、消腫散結之功效。

　　典型病例

　　史某某，女，5歲，2012年8月30日初診。家長代述，患兒經常患感冒，稍微受涼即重感，每因扁桃體腫大而引起發熱，有時一月感冒3～5次，每次均多種抗生素聯合輸液治療。一周前又因感冒引起發熱，經輸液治療6天，體溫恢復正常。因反復輸液治療，造成患兒和家人的恐懼心理，慕名求助于劉啟廷。來診時查見患兒形體消瘦，營養不良貌，頭發稀疏，神怯聲低，扁桃體呈鮮紅色，Ⅲ度腫大，偶聞干咳聲，自述咽喉痛，代述食欲不振，愛吃甜食，睡眠打鼾，出汗較多。舌質紅，苔薄白，脈細數。依據舌脈癥狀辨證為臟腑虛弱，衛表失固，外邪數侵，留戀咽喉，凝聚成結。治宜益氣固表以扶助正氣，清熱散結已除痼疾。

　　處方：黃芪10克，炒白術5克，防風5克，板藍根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草3克。取藥6劑，每日1劑，水煎2次混合，分4次溫服。告知家長患兒要避風寒，以免再次感冒；要減少肉類、油炸、洋快餐及各類甜咸食物的攝入，以防化熱生痰；注意休息，多喝溫開水，保持大便通暢。

　　2012年9月6日二診：觀其扁桃體淡紅色，呈Ⅱ度腫大樣，咽喉疼痛消失，夜間鼾聲、出汗均已減輕，余未述明顯異常，每次服藥30毫升左右，患兒因不用輸液也樂意接受中藥，效不更方，原方繼取10劑。服法同前。

　　2012年9月17日三診：服藥期間患兒未再發生感冒，體質明顯改善，扁桃體略有縮小，夜間鼾聲消失。為鞏固療效，處以我院自制小兒易感扁桃體腫大膏(方藥組成同上)，每次10毫升，每日2次口服。此后多次復診取藥，連續服用60天，病情未再反復。

　　按 小兒固表散結湯是以玉屏風散作為基礎藥物的，玉屏風散出自《世醫得效方》，由黃芪、白術、防風三味藥組成，具有益氣固表、祛邪止汗之功能，古人謂之為玄府御風關鍵方，無汗能發，有汗能止，功似桂枝湯而不燥。主治氣虛自汗，體虛感冒。中醫學認為，反復感冒的病人是因為肺氣虛。肺主腠理，腠理在表，肺氣虛的病人也是表虛，故治當先補肺氣以實表。

　　方中黃芪為藥首，具有益氣固表之功，抵御風邪無以乘虛而入之效；白術補氣健脾，以資水谷之源，助黃芪益氣固表止汗；防風走表祛風邪，為佐使，引藥達腠理，使藥在腠理發揮作用以實表，從而起到預防感冒的作用。就宛如用屏風將人圍起來，使人免遭風邪之襲，避免感冒發生而得名。古人告誡，虛人易感風邪者，對玉屏風散當“珍如玉，倚如屏”。

　　現代藥理研究表明，玉屏風散能提高正常小鼠巨噬細胞的吞噬功能，對巨噬細胞的吞噬功能不僅有明顯的促進效應，還有較強的保護作用；既能提高人體免疫功能，還能調節人體免疫功能，有雙向調節作用。有的研究還認為，玉屏風散能治療小兒反復呼吸道感染的作用之一，是因為患兒多有微量元素鋅含量偏低的現象，而玉屏風散具有一定的補鋅作用。劉啟廷常以玉屏風散為基礎方，加味治療多種兒科疾病，均取得了較好的效果，有病能治，無病可防。

　　此外，要預防扁桃體炎反復發作，作為家長對患兒的日常防護十分重要，首先應養成不挑食、不過食、不偏食的飲食習慣，尤其是少吃油膩、生冷等刺激性食物，隨天氣變化及時增減衣服，保證充足的睡眠時間，保持口腔清潔，睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內細菌感染的機會。