●臨床發現，怕用激素和不堅持用藥是哮喘控制不佳的常見原因

　　●建議患者與醫生建立長期伙伴關系，堅持足量使用表面激素，堅持寫哮喘日記

　　●經過規范治療，95%的患者病情能得到控制，余下5%的難治性哮喘，可考慮使用支氣管熱成形術

　　哮喘雖然不能治愈，但可完全控制；

　　吸入表面激素是治療哮喘最有效、最基礎的方法，對人體產生的副作用微乎其微；

　　哮喘不僅要重視治，還要學會管，建議大家學會寫哮喘日記，記錄自己每天的癥狀和監測情況。

　　深夜，一陣劇烈的咳嗽將陳青從睡夢中驚醒，隨之而來的還有呼吸困難和氣喘。這樣的癥狀已經持續好一段日子了，陳青被診斷為哮喘，然而從醫院開回來的藥，她卻始終沒用。“那些藥里有激素，我擔心副作用。”

　　事實上，在我國的哮喘患者中，有相當一部分人與陳青有著類似的心態。“忌諱用激素、擔心副作用，不堅持用藥是哮喘患者最大的誤區。”廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所副所長李時悅教授說。

　　其實，對于李時悅和廣大呼吸內科醫生來說，哮喘并不難對付，“因為已經有非常成熟的方法和藥物，而且治療效果很好。尤其是兒童哮喘，如果12~14歲之前完全控制，那么成年后是可以不再發作的。”最讓他們感到棘手的反倒是一些患者的誤解和固執。“人們對于吸入表面激素的擔憂完全是不必要的，這種方法對全身的影響和副作用都非常小。相反，一次哮喘急性發作對人體帶來的危害比吸入激素的副作用要大得多。”

　　治療：

　　控制哮喘 吸入表面激素是基礎

　　“如今哮喘是一個非常常見的疾病，而每年的冬春交界正是哮喘最容易發作的季節。”李時悅說，要治療、控制哮喘，首先要對哮喘有一個基本的認識。“哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，然而，這里的‘炎癥’并非我們常說的由細菌感染引起的炎癥，所以治療哮喘，不需用化痰藥和抗菌素，除非明確有細菌感染的指征。目前，治療和控制哮喘最有效也最基本的方法是吸入表面激素。”

　　和陳青一樣，很多中國人對“激素”二字都有著天然的恐懼。“對通過吸入激素控制哮喘的重要性認識不足；對吸入激素有顧慮，擔心激素引起不良反應；吸入技術不好；不堅持用藥，過早減量或療程不夠。”李時悅一口氣歸納了他和其他專家在哮喘臨床治療中發現的常見誤區。

　　“其實在規范的哮喘治療中，吸入表面激素的劑量是非常小的，而且這只是一種局部的激素，也就是只對人體的局部起作用，對全身的影響非常小，副作用也非常少，這些都是經過長時間和大量的臨床實踐已經證明的事實。”李時悅指出，患者不按醫囑使用表面激素或索性拒絕使用激素，所帶來的后果就是增加哮喘急性發作的風險。“一次哮喘急性發作對肺功能帶來的損傷，遠遠大于吸入表面激素的副作用。”

　　不僅如此，記者在采訪中發現，不少中國哮喘患者對激素很謹慎，但對“偏方”、“秘方”卻很大膽。殊不知，目前民間不少所謂“祖傳”或“根治哮喘”的秘方和驗方，其中大多數加入了劑量不明的口服激素，盡管可有暫時的“療效”，但往往貽誤病情，引起激素依賴和嚴重的不良反應。

　　支招：

　　重視哮喘的五個管理

　　值得注意的是，哮喘還是一種慢性病，“既然是慢性病，那就需要患者做好打‘持久戰’的心理準備。”李時悅說，對大多數患者來說，藥物的效果可能要3~4個月后才能顯現。而在哮喘控制后，也不意味著馬上就能減少用藥量，“對所有達到控制的患者來說，必須通過常規跟蹤及階段性地減少劑量來尋求最少的藥物控制劑量。”

　　李時悅介紹，按照目前醫學界的最新理念，哮喘不僅要重視治療，還要重視管理。“哮喘管理主要包含五個環節：第一是要與醫生建立長期的伙伴關系，目前很多醫院都成立了哮喘之家，通過網絡或其他手段，定期開展交流活動，并且都會有專職護士或醫生與患者保持長期的聯系。”李時悅介紹，第二是要發現可以引起哮喘急性發作的危險因素并減少接觸，“例如對于一些刺激性的氣味，一定要及時避開，霧霾天要減少外出，又或者某些食物、食品添加劑和藥物，吃了是會誘發或加重哮喘的。總之作為哮喘患者，一定要清楚地知道，哪些危險因素會讓自己發作，并且避開。”

　　第三，要學會自我評估病情，堅持規范治療和監測哮喘。“在這一點上，我們鼓勵患者寫‘哮喘日記’，每天記錄自己的癥狀、用藥劑量、呼氣峰流速監測的數值等，復診時帶給醫生參考。這一點對于兒童哮喘的治療尤為重要。”

　　第四，要懂得處理哮喘急性發作。“做好這一點關鍵是要常備一些應付哮喘急性發作的藥物，這些藥物要隨時隨身攜帶。”

　　第五，特殊類型哮喘的處理。“例如患者懷孕了，或者有一些特殊類型的感染，這時就需要特殊的處理。”

　　提醒：

　　兒童時期就要把哮喘控制好

　　李時悅說，到目前為止，哮喘還是一種不能治愈的疾病，但通過規范的治療、預防和管理，95%的患者病情都能得到有效控制。不過遺憾的是，目前我國能做到上述“五步”自我管理的哮喘患者還不多，“大概只有30%~40%的患者做到了，而這個數字在發達國家起碼是80%。”

　　“尤其是兒童哮喘，近年來有增長的趨勢。”李時悅提醒說，兒童哮喘患者如果能在青少年期，也就是12~14歲前把病情完全控制好，那么有相當一部分人成年后是可以完全不再發作的，“也就是臨床上的治愈。相反，如果是成年后才患上哮喘，基本不可能完全治愈。”

　　值得注意的是，盡管大部分哮喘經過規范治療能完全控制，但臨床上還有大約5%的患者屬于難治性哮喘。“這部分病人怎么用藥都控制得不好，反復發作，藥量不斷增加，最后無藥可用。”李時悅說，以前對于難治性哮喘醫學界一直沒有什么好方法。“不過最近一種新技術已從國外引進到中國，這種技術叫‘支氣管熱成形術’，原理就是通過支纖鏡將一個特殊裝置放入患者的氣道，通過射頻能量或熱量消融患者增生的氣道平滑肌，從而恢復患者的氣管結構，改善氣道的通暢性。”據了解，這一技術今年將在廣州呼吸疾病研究所投入臨床使用，“這種治療三次為一個療程，從現有的臨床使用情況來看有效率能達到80%。”李時悅同時強調，這個治療有一定的適應性，主要針對經過藥物治療但效果不佳的哮喘患者，而且療程結束后，患者還需要長期配合藥物治療來控制哮喘病情。文/記者黎蘅 通訊員茹志娜、韓文青